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人民網(wǎng)北京5月21日電 20日，由人民網(wǎng)·人民健康主辦的2020年全國(guó)兩會(huì)“健康中國(guó)人”系列圓桌論壇在京舉行。“健康中國(guó)人”系列圓桌論壇已經(jīng)連續(xù)舉辦五屆。

當(dāng)日，在主題為“后疫情時(shí)代·關(guān)注抗病毒藥物的合理使用”的專場(chǎng)論壇上，與會(huì)嘉賓就后疫情時(shí)代如何進(jìn)一步規(guī)范抗病毒藥物的合理使用、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)等話題進(jìn)行探討，為助力健康中國(guó)建設(shè)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院大內(nèi)科主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教授孫鐵英，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)劉福東，國(guó)家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會(huì)辦公室副主任、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)劉曉琳，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強(qiáng)，國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)副主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心首席專家李興旺，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任高占成，國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心辦公室主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任醫(yī)師蔣榮猛，國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師申昆玲，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院院長(zhǎng)劉瀚旻，華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院呼吸科主任陸小霞參加了本場(chǎng)圓桌論壇。

疫情防控不能松懈 應(yīng)加強(qiáng)公衛(wèi)體系建設(shè)

“當(dāng)前，疫情防控取得了階段性的勝利，但很難說(shuō)是完全勝利。后面，我們還有很多工作”。劉福東表示，行業(yè)組織一定要按照習(xí)近平總書(shū)記的重要倡議，“盡己所能、團(tuán)結(jié)合作”，積極發(fā)揮自身作用，展現(xiàn)“科學(xué)專業(yè)”，體現(xiàn)“責(zé)任擔(dān)當(dāng)”，為疫情防控工作提供助力。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將更好地履行服務(wù)宗旨，在行業(yè)法規(guī)和行業(yè)指南的制定、人才培訓(xùn)、藥物合理使用等方面，繼續(xù)發(fā)揮好協(xié)調(diào)和推動(dòng)作用。與病毒的斗爭(zhēng)可能是最復(fù)雜的斗爭(zhēng)，一定要用科學(xué)的態(tài)度總結(jié)抗擊新冠疫情的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

“目前我們還是強(qiáng)調(diào)外防輸入、內(nèi)防反彈的策略。”王貴強(qiáng)提出，全世界疫情很不樂(lè)觀，我國(guó)防控態(tài)勢(shì)不能放松，感染性疾病始終伴隨人類的左右，新冠疫情反映出我國(guó)在感染病診療防控上還存在很多問(wèn)題。應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化感染性疾病防控體系和診療體系建設(shè)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院感染科、院感、臨床微生物和公共衛(wèi)生等相關(guān)學(xué)科的人才培養(yǎng)，建立協(xié)同發(fā)展模式。

蔣榮猛指出，在此次疫情中，重癥和危重癥的救治暴露了臨床和公共衛(wèi)生管理上存在的不足。醫(yī)療資源在短期內(nèi)受到巨大沖擊后無(wú)法有效應(yīng)對(duì)傳染病的集中爆發(fā)，導(dǎo)致患者病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)疾病本身所導(dǎo)致的死亡率。建議在未來(lái)對(duì)疫情常態(tài)化防控管理過(guò)程中，除了強(qiáng)化抗病毒治療合理規(guī)范和救治措施不斷完善，還要加強(qiáng)醫(yī)療資源的儲(chǔ)備。

藥物選擇要兼顧療效和安全性 抗病毒治療要盡早

“新型冠狀病毒肺炎是一種急性病毒性傳染性疾病，需要在對(duì)癥和支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗病毒治療，并且，抗病毒治療一定及時(shí)，盡可能地減少病毒對(duì)人體的損傷。”孫鐵英說(shuō)，“新冠病毒感染可能會(huì)誘發(fā)全身的炎癥反應(yīng)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)和臟器功能的損傷，或同時(shí)繼發(fā)細(xì)菌、真菌等感染，因此會(huì)涉及到很多感染相關(guān)問(wèn)題。”孫鐵英指出，對(duì)于感染性疾病的治療，首先要明確病原體和感染部位，精準(zhǔn)給藥，重視抗感染的綜合處理。孫鐵英認(rèn)為，我們對(duì)新冠肺炎的疾病認(rèn)知還非常不足，目前仍需要救治經(jīng)驗(yàn)的細(xì)致分析與全面總結(jié)。

申昆玲提出，對(duì)于病毒性感染性疾病，抗病毒治療一定要盡早，干擾素這類廣譜抗病毒藥物還能在一定程度上提高人體固有免疫，并且干擾素的早期使用在臨床救治過(guò)程中也顯示了較好的療效和安全性，希望以后能開(kāi)展更多的臨床研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

高占成提出，不同類型的抗病毒藥物在臨床使用過(guò)程中，需要結(jié)合病毒感染部位以及復(fù)制增殖程度，通過(guò)“阻止病毒感染進(jìn)入細(xì)胞、抑制病毒在感染細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、降低成熟病毒在感染細(xì)胞釋放以及中和細(xì)胞外病毒毒力”等環(huán)節(jié)，在第一時(shí)間內(nèi)給予治療。抗病毒藥物使用時(shí)機(jī)十分重要，要根據(jù)患者病情盡量選擇抗病毒作用相對(duì)明確和副作用相對(duì)較少的藥物進(jìn)行治療。事實(shí)證明，在病毒感染早期使用抗病毒藥物將可以起到事半功倍的效果，所以要在最早期的時(shí)候就及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。

“兒童不是成人的縮小版，而是相對(duì)特殊的群體，在治療過(guò)程中，既要關(guān)注療效，同時(shí)也要注重安全性。”陸小霞表示，兒科醫(yī)生在選擇抗病毒藥物的時(shí)候，首先要明確病原，其次要嚴(yán)格的掌握用藥劑量，并根據(jù)患兒病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整用法用量，在保證藥物安全性和的療效的前提下，盡可能選擇適合兒童的劑型和給藥方式。

李興旺指出，對(duì)于新發(fā)突發(fā)傳染病的救治，探索尋找有效的抗病毒藥物還是目前的主要工作之一。在特效藥物開(kāi)發(fā)成功之前，需結(jié)合病毒的致病特點(diǎn)、既往相關(guān)領(lǐng)域藥物的作用機(jī)制、疾病的病理生理特點(diǎn)、相關(guān)種屬的病毒感染性疾病的臨床研究結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，繼續(xù)試用一些抗病毒藥物進(jìn)行治療。抗病毒藥物在試用過(guò)程中一定要特別注意藥物的副作用，同時(shí)做好臨床觀察與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 規(guī)范抗病毒治療合理用藥

劉瀚旻表示，在新冠病毒這樣的新型病毒來(lái)襲的時(shí)候，醫(yī)院要鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)展抗病毒治療療效及藥物安全性的臨床觀察，同時(shí)適度規(guī)范開(kāi)展“超說(shuō)明書(shū)用藥”的研究，以進(jìn)一步總結(jié)和積累藥物合理用藥經(jīng)驗(yàn)。在抗病毒藥物的運(yùn)用過(guò)程中要遵循“5R原則”，即合適的病人（Right Patient）、合適的藥物（Right Medication）、合適的劑量（Right Dose）、合適的時(shí)間（Right Time）、合適的給藥途徑（Right Route）。后疫情時(shí)代，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗病毒藥物在兒科的使用，豐富和完善合理用藥的管理體系。

“未來(lái)希望能夠在政府部門(mén)大力引導(dǎo)、學(xué)術(shù)組織積極推動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛落實(shí)等社會(huì)各界力量的有力支持下，進(jìn)一步完善抗病毒治療的合理用藥規(guī)范，為社會(huì)大眾的生命健康保駕護(hù)航。”劉曉琳說(shuō)。