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針對(duì)失眠，目前有哪些臨床評(píng)估模式？如何鑒別慢性失眠與短期失眠的區(qū)別？近日，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師薛蓉做客新華網(wǎng)“健康大講堂”，與網(wǎng)友分享慢性失眠與情緒障礙的相關(guān)問題。

“醫(yī)生應(yīng)了解患者的病史，是否有引起失眠的家族遺傳史？是否存在藥物依賴或精神障礙、甲狀腺疾病、高血壓等，很多慢性疾病、腎功能不全的患者，因長期被疾病纏繞，所以伴有失眠。”薛蓉表示，醫(yī)生也應(yīng)一并了解患者的生活習(xí)慣及睡眠環(huán)境衛(wèi)生，了解患者正在服用的失眠藥物，考慮睡眠的病因和發(fā)生障礙的相關(guān)因素。我認(rèn)為，首先推薦睡眠認(rèn)知行為治療，對(duì)患者進(jìn)行失眠衛(wèi)生教育。確認(rèn)患者是否存在抑郁焦慮，再向失眠的患者推薦藥物治療。除了藥物治療，還有物理治療，放松訓(xùn)練，音樂治療等。

薛蓉表示，慢性失眠分不同原因，有原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。“如果每周頻繁發(fā)作三次，時(shí)間超過三個(gè)月，這種情況就叫慢性失眠。如果在短時(shí)間內(nèi)，偶爾發(fā)生失眠或者發(fā)生失眠的時(shí)間小于三個(gè)月、一周小于三次的就是短期失眠。”薛蓉說。

薛蓉表示，很多患者存在幾十年的慢性失眠發(fā)病史，在這種情況下，患者往往伴有軀體疾病，如糖尿病、心血管病，同時(shí)還伴有精神的共病，如焦慮抑郁，這類患者需要警惕慢性失眠背后的情緒障礙、精神分裂和雙向障礙。此時(shí)，應(yīng)增加很多量表評(píng)估，焦慮量表、睡眠量表以及對(duì)患者進(jìn)行客觀檢查。現(xiàn)在有簡(jiǎn)易型的睡眠監(jiān)測(cè)，即測(cè)評(píng)患者的睡眠效能、睡眠結(jié)構(gòu)是否滿足睡眠、做夢(mèng)時(shí)長等。

值得注意的是，短期失眠要進(jìn)行早期干預(yù)，否則就會(huì)引起慢性失眠的轉(zhuǎn)化，容易合并抑郁的發(fā)生。

針對(duì)失眠的治療，薛蓉認(rèn)為，首先考慮CBTI，即失眠擁有正確認(rèn)知。“很多人對(duì)睡眠過度恐懼，認(rèn)為自己睡不好覺，但在進(jìn)行客觀檢查后發(fā)現(xiàn)他睡著了，只不過是淺睡狀態(tài)，所以我們要建立對(duì)睡眠的正確認(rèn)知。”薛蓉說。

“其次，要有良好的睡眠衛(wèi)生教育，建立一個(gè)睡眠的儀式感及正確的晝夜生物節(jié)律。每晚睡前要關(guān)上大燈臥室保持昏暗燈光，提前洗臉、漱口，建立睡眠儀式感，晚上盡量不做運(yùn)動(dòng)，下午四點(diǎn)前不喝咖啡，不在睡前吃食物，不能讓食物刺激大腦。”薛蓉表示，一定要建立優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境衛(wèi)生，要無噪音，并減少看手機(jī)的機(jī)會(huì)。如果睡眠效率低，可以進(jìn)行睡眠限制療法，即做一些其他的活動(dòng)，等想睡覺時(shí)再躺到床上。此外，學(xué)會(huì)放松身心，可以聽催眠音樂、做瑜珈。

“有了失眠癥狀，并且癥狀持續(xù)兩周以上，這種情況下就應(yīng)該來醫(yī)院咨詢并做一個(gè)科學(xué)的管理，醫(yī)生會(huì)一些評(píng)估，給病人推薦藥物。”薛蓉說。

對(duì)于淺睡的睡眠者，薛蓉表示，睡眠8小時(shí)不單是量的問題。“從清醒逐漸入睡、潛伏期進(jìn)入淺睡到深睡眠，再進(jìn)入到做夢(mèng)期，整整晚有四五個(gè)周期，如果做睡眠客觀評(píng)價(jià)，有些患者沒有深睡眠期，即整夜大多在淺睡眠的情況下，那日間功能就會(huì)有影響如白天沒有神清氣爽，沒有精力和活力，精神運(yùn)動(dòng)速度也慢。”薛蓉表示，這個(gè)時(shí)候就要進(jìn)行藥物干預(yù)。很多人伴有焦慮抑郁癥狀，需要服用治療焦慮抑郁的藥物，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。（張馨心）