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中國約有9.16億人生活在縣域，“大病不出縣”的政策方向，對縣域醫(yī)院診療能力提出了進(jìn)一步的要求。胸痛中心和卒中中心在縣域的建設(shè)對加快推進(jìn)縣域危重癥診療以及疾病診療關(guān)口前移發(fā)揮了重要作用。其中肺栓塞和主動脈夾層是胸痛中心、心源性卒中是卒中中心的重要疾病構(gòu)成，它們都是起病急、致死率高、易誤診，猶如“黑天鵝事件”，嚴(yán)重威脅縣域居民生命健康。加之可能涉及多學(xué)科會診、轉(zhuǎn)診甚至長途轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其需要優(yōu)化流程，贏得搶救時間。同時，高血壓、房顫等慢性病，因易被患者忽視，增加了慢病轉(zhuǎn)急癥風(fēng)險，被稱為“灰犀牛”，需要以創(chuàng)新方式進(jìn)行科普普及，持續(xù)推動患者關(guān)注。

2020年6月9日，由中國心血管健康聯(lián)盟指導(dǎo)、蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院主辦、中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟協(xié)辦、人民網(wǎng)·人民健康媒體支持、拜耳公司合作支持的 “健康縣域——雙中心交叉學(xué)科危重癥診療提升計劃暨縣域科普之星評選大賽在線上聯(lián)合啟動。

中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟主席王隴德院士、中國心血管健康聯(lián)盟主席葛均波院士、中國心血管健康聯(lián)盟副主席、中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟執(zhí)行主席霍勇教授、山東金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院代建軍院長、安徽太和縣人民醫(yī)院孫廷強(qiáng)副院長、浙江海鹽縣人民醫(yī)院馬小董副院長、拜耳中國處方藥事業(yè)部高級副總裁陳瑛博士共同連線啟動。

圍獵“黑天鵝”，縣域雙中心交叉學(xué)科危重癥診療提升計劃

王隴德院士：縣域卒中中心 ，重視心源性卒中

《中國心血管病報告2018》顯示，農(nóng)村居民腦卒中發(fā)病率比城市地區(qū)高近50%，死亡率比城市高25%。國家衛(wèi)健委明確要求，到2020年，60%以上的縣，至少要建設(shè)一家符合要求的卒中中心。

心源性卒中的漏診，極易導(dǎo)致“反復(fù)卒中”：王隴德院士在致辭中提到，心源性卒中約占缺血性卒中的14-30%，但其致殘率和致死率顯著高于非心源性卒中。同時，心源性卒中的防治重點(diǎn)與動脈粥樣硬化性卒中有很大不同，需要針對其“心源性”的病因比如房顫進(jìn)行針對性治療，但因為心源性卒中漏診率高，導(dǎo)致針對病因的治療不充分，所以容易出現(xiàn)“反復(fù)卒中”，這個問題在縣域尤其突出。近年來，國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會也在推動“心源性卒中防治基地”建設(shè)。今天啟動的項目，也包括這項工作在縣域的延伸，目標(biāo)之一是規(guī)范縣域卒中中心心源性卒中的診斷和治療，推動心內(nèi)和神內(nèi)科的交流合作，降低“反復(fù)卒中”現(xiàn)象在縣域的發(fā)生。

霍勇教授：從心血管到泛血管，重視肺栓塞和主動脈夾層

縣域是胸痛中心建設(shè)的重點(diǎn)： 截至目前，全國胸痛中心有4500家醫(yī)院注冊，其中縣級醫(yī)院超過2000家。2020年胸痛中心整體的工作重點(diǎn)是Better、Broader、Deeper， 包括修訂認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)推動持續(xù)認(rèn)證、加強(qiáng)常態(tài)化質(zhì)控、推動區(qū)域協(xié)同快速救治體系。

加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)同，加強(qiáng)縣域胸痛中心肺栓塞和主動脈夾層管理： 泛血管疾病常常涉及全身 ，急性心肌梗死和急性心絞痛（ACS）、肺栓塞和主動脈夾層構(gòu)成了胸痛中心三大致死性胸痛，均屬于泛血管范疇，需要加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)同。胸痛中心的建設(shè)有效縮短了致死性ACS的救治時間，降低了死亡率。 而胸痛中心另外兩大致死性胸痛，肺栓塞與主動脈夾層也亟待我們關(guān)注，特別是在縣域。雖然它們相較于ACS相對少見，但是，致死率高、易誤診，猶如“黑天鵝事件”。比如，病情危重的肺栓塞患者可在30分鐘內(nèi)死亡，但據(jù)研究，59%的致死性肺栓塞患者死亡前未能確診；而主動脈夾層每小時死亡率增加1%，如未及時治療，發(fā)病48小時死亡率可達(dá)37%-50%。

胸痛中心總部計劃與呼吸、血管外科、心外等多學(xué)科建立合作，推動胸痛中心中對肺栓塞、主動脈夾層的鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)等流程的具體和量化，最大程度降低危害。

連線縣域院長

在會上，3位來自縣域醫(yī)院的院長分享了縣域雙中心“黑天鵝”事件的真實故事。

山東金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院代建軍院長提到：胸痛中心的建設(shè)幫助我們對急性心肌梗死救治有突破性進(jìn)展，平均門球時間從創(chuàng)建初的130多分鐘下降并保持在50分鐘左右。而肺栓塞、主動脈夾層這些疾病雖然發(fā)生率相對低，“一旦發(fā)生卻是災(zāi)難性的”的，加強(qiáng)這些疾病檢出、救治、轉(zhuǎn)診流程優(yōu)化，是下一步要不斷加強(qiáng)的工作。

安徽太和縣人民醫(yī)院孫廷強(qiáng)副院長則回顧了其中最近一例“命懸一線”的主動脈夾層患者的救治過程，分享了其中胸痛三聯(lián)征CTA掃描助力了快速診斷、急診ICU控制癥狀為后續(xù)治療爭取時間的驚心動魄的搶救過程；

浙江海鹽縣人民醫(yī)院2018年就成為國家衛(wèi)健委腦防委首批“示范卒中防治中心“。“心源性卒中我們曾經(jīng)歷過慘痛的教訓(xùn)”馬小董副院長提到，“我院對醫(yī)院卒中患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和跟進(jìn)，發(fā)現(xiàn)心源性卒中的死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均顯著高于其它原因引起的卒中。我們希望通過加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科的合作交流，完善跨學(xué)科的轉(zhuǎn)診會診流程，不斷減少卒中復(fù)發(fā).“

趣解“灰犀牛”,健康縣域科普之星評選大賽啟動

葛均波院士：科普之星—從健康中國到健康縣域

作為全國政協(xié)委員，葛均波院士在2019年全國政協(xié)的提案就是“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普教育”。 2019年，中國心血管健康聯(lián)盟在發(fā)起了健康中國科普之星評選，共獲得超過45萬患者關(guān)注；在國家推動大病不出縣的政策指導(dǎo)下，今年將推動健康縣域科普之星的評選工作，健康縣域，也是促進(jìn)中國心血管事件拐點(diǎn)早日到來的重要基礎(chǔ)。

既然專家已經(jīng)致力于做科普，并且可以借助新媒體廣泛傳播，那為什么還需要縣域的醫(yī)生做科普？ 葛院士用了一個在教育心理學(xué)中的“接近性理論”，即時間或空間越接近，越能形成更強(qiáng)大的聯(lián)結(jié)和影響。這就是為什么我們更容易從身邊的朋友和師長吸收知識，而不是諾貝爾獲獎?wù)摺Ｋ�以縣域醫(yī)生是更能為身邊有著相同生活背景、語言習(xí)慣的老百姓普及科普內(nèi)容，發(fā)揮影響力。

每1個縣1個科普作品：葛院士強(qiáng)調(diào)，“俠之大者，為國為民”，應(yīng)該鼓勵更多的縣域科普“大俠”走上臺來，把自己的學(xué)識深入淺出的轉(zhuǎn)化為老百姓聽得懂聽得到的醫(yī)學(xué)科普作品，并能通過“人民網(wǎng)”這樣的權(quán)威媒體廣為傳播。。

霍勇教授：危重癥和健康科普，共同推動“全縣模式”落地

2020胸痛中心的工作重點(diǎn)之一就是大力推動以區(qū)域為整體救治模式：全市模式/全縣模式，即通過建立急危重癥救治體系、預(yù)防篩查體系、慢性疾病管理體系，構(gòu)建全地域、全病程、全人群的整體救治模式。今天啟動的兩個項目，一手抓危急重癥，一手抓健康科普， 將對縣域“全縣模式”的落地提供有力的平臺。

全線出發(fā)，為縣改變

拜耳中國處方藥事業(yè)部高級副總裁陳瑛博士在聯(lián)合啟動會上表示：“縣域醫(yī)療是國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成，對保障中國人民的健康水平發(fā)揮著不可或缺的作用。多年來，拜耳一直關(guān)注并積極投身中國縣域醫(yī)療領(lǐng)域，支持縣級醫(yī)院專業(yè)學(xué)科建設(shè)，助力縣級衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng) ，進(jìn)一步提升縣域醫(yī)療水平，滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩闹委熜枨蟆�兩個新項目的啟動標(biāo)志著拜耳將進(jìn)一步加大對縣域醫(yī)療的支持力度，從目前的慢病規(guī)范治療拓展至危急重癥救治，并延伸至健康科普等更多領(lǐng)域。拜耳還將繼續(xù)攜手行業(yè)協(xié)會、專家以及廣大縣域醫(yī)務(wù)人員，為‘共塑縣域健康，共筑健康中國’做出更多努力。”