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金堂縣第一人民醫(yī)院始建于1944年，地處成都平原東北部，是縣域內(nèi)集醫(yī)療、預(yù)防保健、科教研于一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣近百萬(wàn)人口并輻射中江、青白江區(qū)、廣漢等毗鄰區(qū)/縣的疾病防治工作。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)家重點(diǎn)扶持500家縣級(jí)醫(yī)院之一，2016年6月由華西醫(yī)院以“在線+在位”模式領(lǐng)辦，醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展步入快車道。

為有效建立急性胸痛/卒中患者區(qū)域協(xié)同救治體系，作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生龍頭醫(yī)院，醫(yī)院將“雙中心”納入黨委工作計(jì)劃并作為院長(zhǎng)工程全力推進(jìn)，2017年8月醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子明確提出“舉全院之力創(chuàng)建國(guó)家級(jí)胸痛中心”的建設(shè)目標(biāo)，2018年12月醫(yī)院通過(guò)國(guó)家胸痛中心總部認(rèn)證，成功創(chuàng)建國(guó)家基層版胸痛中心，成為四川省第32家獲得認(rèn)證的醫(yī)院。繼成功創(chuàng)建胸痛中心后，2019年4月，醫(yī)院全面啟動(dòng)卒中防治中心創(chuàng)建工作，并于2020年6月順利通過(guò)國(guó)家腦防委專家現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，初步構(gòu)建起“院前+院內(nèi)”全域覆蓋、全員參與、全程管理的急診急救體系。

一、中心創(chuàng)建情況

（一）管理端：主動(dòng)作為，謀劃“雙中心”創(chuàng)建

1.建立運(yùn)行保障機(jī)制。醫(yī)院將“雙中心”創(chuàng)建作為院長(zhǎng)工程，成立了以院長(zhǎng)為主任，常務(wù)副院長(zhǎng)為副主任的“雙中心”委員會(huì)，出臺(tái)全力支持認(rèn)證承諾書(shū)，構(gòu)建中心創(chuàng)建組織架構(gòu)，通過(guò)多次召開(kāi)工作協(xié)調(diào)會(huì)、推進(jìn)會(huì)，給予“雙中心”建設(shè)人力、設(shè)備和財(cái)政等全方位的資源保障，確保中心建設(shè)規(guī)范化運(yùn)行。

2.建立制度流程規(guī)范。“雙中心”委員會(huì)出臺(tái)了《時(shí)鐘統(tǒng)一管理》《先救治后收費(fèi)機(jī)制》等制度36個(gè)，累計(jì)優(yōu)化流程24項(xiàng)。在全院范圍內(nèi)安裝了統(tǒng)一時(shí)間的電波鐘，制定胸痛/卒中患者救治診療時(shí)間記錄表，精準(zhǔn)時(shí)間管控。

3.指引標(biāo)識(shí)全覆蓋。為全面優(yōu)化胸痛/卒中患者院內(nèi)救治路線，在院內(nèi)外各點(diǎn)位設(shè)置“胸痛/卒中患者優(yōu)先”標(biāo)識(shí)，更好引導(dǎo)胸痛/卒中患者救治。

4.同質(zhì)醫(yī)療廣覆蓋。與四川大學(xué)華西醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院簽署患者救治戰(zhàn)略協(xié)議，暢通轉(zhuǎn)診通道，及時(shí)參加高級(jí)中心舉辦的各類論壇培訓(xùn)。通過(guò)綠色通道，實(shí)時(shí)協(xié)作、無(wú)縫對(duì)接、遠(yuǎn)程會(huì)診等，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、流程、經(jīng)驗(yàn)分享。發(fā)揮承上啟下作用，推動(dòng)胸痛高危人群篩查和早防早治宣傳走進(jìn)社區(qū)，覆蓋更多人群。

5.整合資源促協(xié)同。“雙中心”委員會(huì)主導(dǎo)與金堂縣120急救中心、11家縣內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，建立了金堂縣胸痛中心微信群，24小時(shí)在線及時(shí)解答網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛患者的救治問(wèn)題，給出專業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)，促成建立縣域標(biāo)準(zhǔn)救治流程有效整合縣域醫(yī)療資源，構(gòu)筑救治黃金圈。

（二）醫(yī)護(hù)端：為胸痛/卒中患者構(gòu)建保駕護(hù)航的生命通道

1.核心科室是主戰(zhàn)場(chǎng)。作為核心科室的心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科，依托華西醫(yī)院，特別是聘請(qǐng)崔凱軍、袁強(qiáng)、鄢波和胡發(fā)云教授為學(xué)科主任，在醫(yī)療總監(jiān)、科主任的帶領(lǐng)下，主導(dǎo)成立了24小時(shí)在線的胸痛/卒中中心建設(shè)群，增設(shè)了溶栓病房，推動(dòng)了縣域第一例心/腦血管介入手術(shù)的開(kāi)展。

急診科設(shè)置胸痛診斷室、觀察室及搶救室，對(duì)急性胸痛病人一律加蓋“胸痛/卒中綠色通道”專用章.“雙中心”委員會(huì)調(diào)任心血管內(nèi)科專業(yè)副主任為急診科主任，將流程制度上墻入心，強(qiáng)化癥狀識(shí)別，完善優(yōu)化細(xì)節(jié)，規(guī)范救治流程，把好“一級(jí)質(zhì)控—接診醫(yī)師填報(bào)”關(guān)，全方位確保胸痛/卒中患者救治的專業(yè)性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性。

同時(shí)“雙中心”委員會(huì)還將重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科等相關(guān)臨床科室及放射科、超聲科等輔助檢查科室納入組織構(gòu)架，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科持續(xù)優(yōu)化縮短TAT時(shí)間，放射科推動(dòng)改進(jìn)影像原始圖片院內(nèi)共享系統(tǒng)，實(shí)行24小時(shí)CTA檢查，有效縮短救治時(shí)間，推動(dòng)形成快速一體化的胸痛/卒中中心體系。

2.全流程演練是法寶。“雙中心”委員會(huì)聯(lián)合120急救中心開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)演練，有效檢驗(yàn)、改進(jìn)急性胸痛患者從呼救、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、治療等各個(gè)環(huán)節(jié)與流程，推動(dòng)院前急救與院內(nèi)救治的無(wú)縫連接。

3.分層級(jí)培訓(xùn)是常態(tài)。對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、核心科室、醫(yī)技科室、行政后勤進(jìn)行了理論培訓(xùn)及心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化癥狀識(shí)別，促進(jìn)全院干部職工樹(shù)立“為胸痛/卒中病人的呼救“的意識(shí)，全員“掌握心肺復(fù)蘇技能”的能力。

4.持續(xù)改進(jìn)是核心。為讓胸痛/卒中患者更快找到胸痛/卒中中心，醫(yī)院不斷增補(bǔ)各類引導(dǎo)指示標(biāo)識(shí)；為提升對(duì)急性胸痛/卒中的認(rèn)知，中心創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)“化整為零”深入科室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)去宣講培訓(xùn)；為給急性胸痛/卒中患者更好的診療方案，醫(yī)院經(jīng)歷了“首選轉(zhuǎn)運(yùn)PCI”到“首選溶栓，次選轉(zhuǎn)運(yùn)PCI”的救治策略的持續(xù)改進(jìn)。

（三）患者端：普知識(shí)強(qiáng)識(shí)別重預(yù)防

1.急診急救強(qiáng)識(shí)別。中心建設(shè)團(tuán)隊(duì)多次走進(jìn)學(xué)校、社區(qū)開(kāi)展健康宣教，強(qiáng)化群眾對(duì)早期胸痛癥狀的識(shí)別，并現(xiàn)場(chǎng)教授心肺復(fù)蘇技能。

2.健康宣教重預(yù)防。中心建設(shè)團(tuán)隊(duì)還通過(guò)義診、健康講座等形式，加強(qiáng)群眾對(duì)胸痛疾病的認(rèn)識(shí)及自救能力，有效減少患方所致的救治時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象。定期隨訪出院病人，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防保健、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)。

二、中心建設(shè)成效

（一）胸痛中心建設(shè)成效。累計(jì)救治胸痛患者2017例，ACS、NSTEMI患者的救治數(shù)量持續(xù)增加，D2N、FMC—首份心電圖等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)，與靜脈溶栓相結(jié)合的冠狀動(dòng)脈介入治療”項(xiàng)目推進(jìn)成效顯著，縣域心肌梗死的死亡率由20%減低到7%，心肌梗死轉(zhuǎn)診率由70%降低為10%，再灌注率由10%升高到80%，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)死亡率估算每年減少死亡病人約10人，減少因心肌梗塞致殘病人約30人，累計(jì)為醫(yī)院產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益約600萬(wàn)。

（二）卒中防治中心建設(shè)成效。累計(jì)救治腦梗死患者1220例，DNT呈逐年下降趨勢(shì)，開(kāi)展全腦血管造影術(shù)156例，取栓術(shù)20余臺(tái)、支架植入術(shù)30余臺(tái)，腦血管介入手術(shù)的開(kāi)展極大提高了血管再通率，有效改善患者愈后，目前累計(jì)為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益四百余萬(wàn)元，同時(shí)帶動(dòng)我院影像科MRA/CTA的開(kāi)展，取得良好經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

“雙中心”建設(shè)有效降低了縣域急性胸痛/卒中患者降低致死率致殘率，促進(jìn)急性胸痛/卒中患者救治流程化、模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化、區(qū)域化。下一步醫(yī)院將持續(xù)推動(dòng)區(qū)域胸痛/卒中中心聯(lián)盟建設(shè)，匯聚合力，進(jìn)一步提高胸痛/卒中診治能力，完善本區(qū)域的胸痛/卒中急救地圖，努力打造區(qū)域胸痛/卒中中心示范標(biāo)桿，為建設(shè)健康金堂作貢獻(xiàn)。（金堂縣第一人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：183204566）