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俗話(huà)說(shuō)“民以食為天”，而當(dāng)高血糖患者又合并了高尿酸時(shí)，“吃”就更加令人困擾，比如高血糖建議多吃粗糧，高尿酸致痛風(fēng)發(fā)作時(shí)又說(shuō)吃細(xì)糧好；高血糖推薦多吃蔬菜，高尿酸又說(shuō)“菠菜、菜花不能吃”。究竟這些說(shuō)法對(duì)不對(duì)，應(yīng)該如何吃，才能兼顧這兩種疾病呢？

糖尿病合并痛風(fēng)/高尿酸血癥的患者在飲食上應(yīng)該給予高度關(guān)注，總的原則為限制總熱量，合理安排碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。

1.對(duì)于碳水化合物的攝入，粗糧的確比細(xì)糧升血糖的速度要慢，但并不能長(zhǎng)期僅吃粗糧，以免造成胃部損傷，建議粗細(xì)搭配食用。由于細(xì)糧中的嘌呤含量低，所以臨床建議在痛風(fēng)急性期發(fā)作時(shí)吃細(xì)糧。穩(wěn)定期或高尿酸血癥的病人，主食應(yīng)注重粗細(xì)搭配。

2.有些蔬菜雖富含嘌呤，但與痛風(fēng)的發(fā)病率增加無(wú)關(guān)，也并不會(huì)明顯增加尿酸水平。相反，攝入蔬菜與血尿酸水平及腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)，因此2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)指南鼓勵(lì)痛風(fēng)患者攝入適量新鮮蔬菜。

3.豆類(lèi)富含嘌呤，但研究發(fā)現(xiàn)，豆類(lèi)的促尿酸排泄作用超過(guò)其所含嘌呤導(dǎo)致的尿酸增加，此外，豆類(lèi)及豆制品含有豐富蛋白質(zhì)，可彌補(bǔ)限制紅肉帶來(lái)的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病腎病的患者，也常聽(tīng)到“腎病不能吃豆制品”的說(shuō)法，其實(shí)不然，黃豆、黑豆及其加工品是優(yōu)質(zhì)的植物蛋白，對(duì)腎臟的保護(hù)作用甚至優(yōu)于優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白。但需要控制總量，用“25克黃豆=2兩北豆腐=3兩南豆腐=1兩瘦肉”這一公式進(jìn)行替換。

4.紅肉富含嘌呤，可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。白肉多指家禽肉，每日攝入適量家禽肉對(duì)血尿酸水平影響不大，可作為患者首選，但注意去皮食用，每日不超2兩，此外，煮肉棄湯也可去掉食物所含部分嘌呤。

5.糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定時(shí)，可以于兩餐之間食用適量水果，蘋(píng)果、橘子、橙子、梨、柚子、桃子、獼猴桃等雖果糖含量較高，但由于果糖是一種單糖，升糖指數(shù)很低，所以對(duì)血糖影響相對(duì)較小，可以選擇食用。對(duì)于高尿酸血癥、痛風(fēng)的患者來(lái)說(shuō)，水果可以堿化尿液促進(jìn)尿酸排泄，且水果中富含豐富的維生素，但水果中所含的果糖會(huì)升高血尿酸水平，故痛風(fēng)急性期發(fā)作時(shí)，一定要選擇低果糖的水果（如櫻桃、柚子、李子）。如急性發(fā)作期使用激素止痛，且血糖也被誘發(fā)升高時(shí)，應(yīng)暫不食用水果。

（天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院痛風(fēng)科主任 趙 偉 □主管護(hù)師 張 蕾）