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　　近年來，腫瘤標(biāo)志物檢查在體檢項(xiàng)目中越來越受追捧，多數(shù)全身性體檢套餐都包含這一項(xiàng)目，涉及的腫瘤標(biāo)志物種類在2~18項(xiàng)不等。可是，當(dāng)體檢報(bào)告出來時(shí)，很多人會(huì)因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物數(shù)值超出正常范圍而戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，以為自己得了癌，甚至患上“心病”。

　　“總有患者來咨詢”

　　“我才33歲，在北京漂泊8年，是媽媽唯一的驕傲和依靠，要是得了癌，可怎么辦？”2020年12月初，方女士收到體檢報(bào)告后忍不住落下眼淚。報(bào)告顯示：“血清甲胎蛋白（AFP） 17.4納克/毫升（正常值：0~10納克/毫升），該指標(biāo)升高與肝癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽管細(xì)胞癌等有一定的相關(guān)性，建議盡快到相關(guān)科室復(fù)查。”方女士表示，她素來身體健康，但因?yàn)閺氖鹿�關(guān)工作，免不了長(zhǎng)期熬夜，父親是因肝癌去世的，所以檢查出肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物“超標(biāo)”，著實(shí)嚇了她一跳。沒想到的是，肝癌門診的醫(yī)生給出的診斷十分平淡：“指標(biāo)沒升高多少，之前也沒相關(guān)病史，又沒癥狀，別擔(dān)心，過兩個(gè)月再做一次AFP檢查，看還高不高。”

　　一個(gè)月后，方女士又做了AFP檢查，指標(biāo)還是略高（17.9納克/毫升）。她告訴醫(yī)生，這期間身體有明顯不適，自從體檢以來，幾乎每天失眠，乳房會(huì)隱隱作痛，胃腸道也不舒服。醫(yī)生卻說：“跟上一次差不多，輕度升高，問題不大，保險(xiǎn)起見，你一兩個(gè)月后再做一次。”方女士半信半疑，擔(dān)心自己得了其他容易漏診的癌癥，或是處在癌癥早期，沒有明顯癥狀，又或是乳腺、胃腸道患病。于是，她強(qiáng)烈要求進(jìn)行全面癌癥篩查，做了彩超、CT、心電圖、腸鏡、15項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物等多項(xiàng)檢查，結(jié)果除了發(fā)現(xiàn)乳腺有囊腫外，其他都沒問題，這才徹底放心。方女士近日表示，胃腸癥狀已消失，乳房疼痛經(jīng)藥物治療后也緩解不少，“我可能真是自個(gè)兒胡思亂想，嚇出了病吧！”

　　記者采訪河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師陳小兵和天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任鄧婷時(shí)，他們都發(fā)出一樣的感嘆：“門診中總有患者拿著體檢報(bào)告來咨詢腫瘤標(biāo)志物，其實(shí)多數(shù)都沒啥問題，可患者卻嚇得不輕！”鄧婷表示，腫瘤標(biāo)志物多數(shù)只需要提取血液就能檢測(cè)，獲得性強(qiáng)，國(guó)內(nèi)做一項(xiàng)花費(fèi)幾十元到一百多元不等，相對(duì)來說是老百姓能承受的價(jià)格，因此，腫瘤標(biāo)志物檢查才日漸普及，這本身是一種進(jìn)步。但是，由于一些人對(duì)腫瘤標(biāo)志物還缺乏充分認(rèn)知，存在很多誤區(qū)，難以理性、正確地看待結(jié)果，“腫瘤標(biāo)志物焦慮”便開始蔓延。

　　“至今還沒有任何一種理想的腫瘤標(biāo)志物”

　　1846年，世界上第一種腫瘤標(biāo)志物“本周氏蛋白”被發(fā)現(xiàn)，開創(chuàng)了腫瘤標(biāo)志物的新時(shí)代。鄧婷介紹，腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)時(shí)升高的一類物質(zhì)，成分主要包括蛋白質(zhì)、激素、酶、癌基因產(chǎn)物等。它們可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，需采集相關(guān)樣本，通過生物化學(xué)、免疫學(xué)等方法來檢測(cè)。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)超出正常范圍，就可能與腫瘤有關(guān)。理論上講，腫瘤很微小時(shí)，患者不一定出現(xiàn)癥狀，影像學(xué)檢查也容易漏診，而腫瘤標(biāo)志物有助早期發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、代謝、分泌等信號(hào)。對(duì)癌癥患者而言，早診早治很可能帶來高存活率，甚至痊愈。

　　“腫瘤標(biāo)志物是人類的夢(mèng)想，但至今科學(xué)家們還沒找到任何一種理想的腫瘤標(biāo)志物。”陳小兵說，目前臨床上使用的腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性都達(dá)不到100%，也就是說，每種腫瘤標(biāo)志物能對(duì)應(yīng)一種或多種癌癥，但不是一一對(duì)應(yīng)。而且，腫瘤標(biāo)志物的升高除了與腫瘤發(fā)生、發(fā)展相關(guān)外，還受到生理狀態(tài)、良性疾病、身體炎癥、檢測(cè)因素等多種因素影響。

　　以糖類抗原199（CA199）升高為例，除了惡性腫瘤因素，一些健康人群的膽汁、胰液和腸道消化液中，CA199本身就處在較高水平；患有胰腺炎、肝炎、膽道炎癥、梗阻性疾病、腎衰等疾病的患者，CA199也會(huì)升高；如果檢測(cè)的試劑盒不一樣、送檢時(shí)間過長(zhǎng)、血液標(biāo)本破壞等，也可能引起指標(biāo)升高。

　　鄧婷補(bǔ)充說，有些腫瘤細(xì)胞分泌的腫瘤標(biāo)志物很少，也會(huì)影響其在早期癌癥篩查中的準(zhǔn)確性。

　　因此，專家們表示，腫瘤標(biāo)志物既無法確診癌癥，也不能排除癌癥。不過，一些特異性或敏感性較高的腫瘤標(biāo)志物確實(shí)可以在腫瘤篩查中發(fā)揮一定輔助作用。

　　甲胎蛋白（AFP）。陳小兵說，甲胎蛋白是一個(gè)古老的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高。另外，如果患者有常年的胃病病史，例如胃炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等，需警惕一種會(huì)分泌AFP的AFP陽(yáng)性胃癌。

　　前列腺特異抗原（PSA）。陳小兵介紹，PSA是目前診斷前列腺癌的首選標(biāo)志物，但患有前列腺炎、前列腺增生、前列腺息肉和泌尿生殖系統(tǒng)疾病的患者，也會(huì)出現(xiàn)PSA輕度升高的現(xiàn)象，需結(jié)合查體、影像學(xué)檢查來進(jìn)一步判斷。

　　癌胚抗原（CEA）。鄧婷介紹，它是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等。它常常聯(lián)合其他指標(biāo)一起篩查，例如CEA聯(lián)合CA199，指標(biāo)均升高則提示患胰腺癌、膽囊癌等的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　人絨毛膜促性腺激素（HCG）。陳小兵表示，這項(xiàng)指標(biāo)一旦發(fā)現(xiàn)升高，排除妊娠相關(guān)因素后，患絨毛膜上皮癌或其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的幾率很大。

　　“不盲目，不恐慌”

　　專家們表示，對(duì)待腫瘤標(biāo)志物的正確態(tài)度應(yīng)該是，不盲目篩查，也不盲目恐慌。陳小兵說，雖然癌癥發(fā)病率不斷升高，年輕化趨勢(shì)明顯，但選擇癌癥篩查前應(yīng)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，結(jié)合年齡、家族史、生活方式、不良嗜好等癌癥危險(xiǎn)因素“量體裁衣”。雖然腫瘤標(biāo)志物在篩查中有其必要性，但沒必要人人都查，一般來說，以下三類人群應(yīng)注意：

　　易患腫瘤的高危人群。如40歲以上的肝炎、肝硬化患者，60歲以上患有前列腺肥大的老年患者等，需要有針對(duì)性地進(jìn)行肝癌、前列腺癌等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

　　疑似腫瘤患者。一些患者在影像檢查中發(fā)現(xiàn)疑似癌癥，例如發(fā)現(xiàn)卵巢腫物疑似卵巢癌，發(fā)現(xiàn)肺有磨玻璃結(jié)節(jié)疑似肺癌等，就需要做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)來輔助診斷和初步分型，但最終的診斷依據(jù)仍是病理及影像學(xué)等。

　　腫瘤患者。腫瘤標(biāo)志物在腫瘤患者的預(yù)后判斷、療效觀察及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等方面有重要參考價(jià)值。例如，腫瘤患者手術(shù)后，如果腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)明顯下降，可能提示治療有效；如果變化不大甚至還升高，可能療效欠佳；如果下降又升高，提示有復(fù)發(fā)的可能。

　　專家們表示，如果普通的健康人群在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，可以通過以下四個(gè)特征來判斷：?jiǎn)未尾槟[瘤標(biāo)志物升高非常明顯，甚至高出參考范圍數(shù)倍的；連續(xù)3次以上復(fù)查，出現(xiàn)持續(xù)性升高的；多項(xiàng)標(biāo)志物均升高的；出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀的，必須進(jìn)一步檢查，尋找升高原因。如果指標(biāo)只是輕微升高，且多次檢查變化不大，無任何癥狀，就不必?fù)?dān)心。（記者 任琳賢）