腫瘤標(biāo)志物不必人人查
近年來,腫瘤標(biāo)志物檢查在體檢項(xiàng)目中越來越受追捧,多數(shù)全身性體檢套餐都包含這一項(xiàng)目,涉及的腫瘤標(biāo)志物種類在2~18項(xiàng)不等。可是,當(dāng)體檢報(bào)告出來時(shí),很多人會(huì)因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物數(shù)值超出正常范圍而戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,以為自己得了癌,甚至患上“心病”。
“總有患者來咨詢”
“我才33歲,在北京漂泊8年,是媽媽唯一的驕傲和依靠,要是得了癌,可怎么辦?”2020年12月初,方女士收到體檢報(bào)告后忍不住落下眼淚。報(bào)告顯示:“血清甲胎蛋白(AFP) 17.4納克/毫升(正常值:0~10納克/毫升),該指標(biāo)升高與肝癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽管細(xì)胞癌等有一定的相關(guān)性,建議盡快到相關(guān)科室復(fù)查。”方女士表示,她素來身體健康,但因?yàn)閺氖鹿P(guān)工作,免不了長(zhǎng)期熬夜,父親是因肝癌去世的,所以檢查出肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物“超標(biāo)”,著實(shí)嚇了她一跳。沒想到的是,肝癌門診的醫(yī)生給出的診斷十分平淡:“指標(biāo)沒升高多少,之前也沒相關(guān)病史,又沒癥狀,別擔(dān)心,過兩個(gè)月再做一次AFP檢查,看還高不高。”
一個(gè)月后,方女士又做了AFP檢查,指標(biāo)還是略高(17.9納克/毫升)。她告訴醫(yī)生,這期間身體有明顯不適,自從體檢以來,幾乎每天失眠,乳房會(huì)隱隱作痛,胃腸道也不舒服。醫(yī)生卻說:“跟上一次差不多,輕度升高,問題不大,保險(xiǎn)起見,你一兩個(gè)月后再做一次。”方女士半信半疑,擔(dān)心自己得了其他容易漏診的癌癥,或是處在癌癥早期,沒有明顯癥狀,又或是乳腺、胃腸道患病。于是,她強(qiáng)烈要求進(jìn)行全面癌癥篩查,做了彩超、CT、心電圖、腸鏡、15項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物等多項(xiàng)檢查,結(jié)果除了發(fā)現(xiàn)乳腺有囊腫外,其他都沒問題,這才徹底放心。方女士近日表示,胃腸癥狀已消失,乳房疼痛經(jīng)藥物治療后也緩解不少,“我可能真是自個(gè)兒胡思亂想,嚇出了病吧!”
記者采訪河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師陳小兵和天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任鄧婷時(shí),他們都發(fā)出一樣的感嘆:“門診中總有患者拿著體檢報(bào)告來咨詢腫瘤標(biāo)志物,其實(shí)多數(shù)都沒啥問題,可患者卻嚇得不輕!”鄧婷表示,腫瘤標(biāo)志物多數(shù)只需要提取血液就能檢測(cè),獲得性強(qiáng),國(guó)內(nèi)做一項(xiàng)花費(fèi)幾十元到一百多元不等,相對(duì)來說是老百姓能承受的價(jià)格,因此,腫瘤標(biāo)志物檢查才日漸普及,這本身是一種進(jìn)步。但是,由于一些人對(duì)腫瘤標(biāo)志物還缺乏充分認(rèn)知,存在很多誤區(qū),難以理性、正確地看待結(jié)果,“腫瘤標(biāo)志物焦慮”便開始蔓延。
“至今還沒有任何一種理想的腫瘤標(biāo)志物”
1846年,世界上第一種腫瘤標(biāo)志物“本周氏蛋白”被發(fā)現(xiàn),開創(chuàng)了腫瘤標(biāo)志物的新時(shí)代。鄧婷介紹,腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生,或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)時(shí)升高的一類物質(zhì),成分主要包括蛋白質(zhì)、激素、酶、癌基因產(chǎn)物等。它們可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中,需采集相關(guān)樣本,通過生物化學(xué)、免疫學(xué)等方法來檢測(cè)。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)超出正常范圍,就可能與腫瘤有關(guān)。理論上講,腫瘤很微小時(shí),患者不一定出現(xiàn)癥狀,影像學(xué)檢查也容易漏診,而腫瘤標(biāo)志物有助早期發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、代謝、分泌等信號(hào)。對(duì)癌癥患者而言,早診早治很可能帶來高存活率,甚至痊愈。
“腫瘤標(biāo)志物是人類的夢(mèng)想,但至今科學(xué)家們還沒找到任何一種理想的腫瘤標(biāo)志物。”陳小兵說,目前臨床上使用的腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性都達(dá)不到100%,也就是說,每種腫瘤標(biāo)志物能對(duì)應(yīng)一種或多種癌癥,但不是一一對(duì)應(yīng)。而且,腫瘤標(biāo)志物的升高除了與腫瘤發(fā)生、發(fā)展相關(guān)外,還受到生理狀態(tài)、良性疾病、身體炎癥、檢測(cè)因素等多種因素影響。
以糖類抗原199(CA199)升高為例,除了惡性腫瘤因素,一些健康人群的膽汁、胰液和腸道消化液中,CA199本身就處在較高水平;患有胰腺炎、肝炎、膽道炎癥、梗阻性疾病、腎衰等疾病的患者,CA199也會(huì)升高;如果檢測(cè)的試劑盒不一樣、送檢時(shí)間過長(zhǎng)、血液標(biāo)本破壞等,也可能引起指標(biāo)升高。
鄧婷補(bǔ)充說,有些腫瘤細(xì)胞分泌的腫瘤標(biāo)志物很少,也會(huì)影響其在早期癌癥篩查中的準(zhǔn)確性。
因此,專家們表示,腫瘤標(biāo)志物既無法確診癌癥,也不能排除癌癥。不過,一些特異性或敏感性較高的腫瘤標(biāo)志物確實(shí)可以在腫瘤篩查中發(fā)揮一定輔助作用。
甲胎蛋白(AFP)。陳小兵說,甲胎蛋白是一個(gè)古老的腫瘤標(biāo)志物,在原發(fā)性肝癌中特異性很高。另外,如果患者有常年的胃病病史,例如胃炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等,需警惕一種會(huì)分泌AFP的AFP陽(yáng)性胃癌。
前列腺特異抗原(PSA)。陳小兵介紹,PSA是目前診斷前列腺癌的首選標(biāo)志物,但患有前列腺炎、前列腺增生、前列腺息肉和泌尿生殖系統(tǒng)疾病的患者,也會(huì)出現(xiàn)PSA輕度升高的現(xiàn)象,需結(jié)合查體、影像學(xué)檢查來進(jìn)一步判斷。
癌胚抗原(CEA)。鄧婷介紹,它是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物,CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等。它常常聯(lián)合其他指標(biāo)一起篩查,例如CEA聯(lián)合CA199,指標(biāo)均升高則提示患胰腺癌、膽囊癌等的風(fēng)險(xiǎn)較高。
人絨毛膜促性腺激素(HCG)。陳小兵表示,這項(xiàng)指標(biāo)一旦發(fā)現(xiàn)升高,排除妊娠相關(guān)因素后,患絨毛膜上皮癌或其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的幾率很大。
“不盲目,不恐慌”
專家們表示,對(duì)待腫瘤標(biāo)志物的正確態(tài)度應(yīng)該是,不盲目篩查,也不盲目恐慌。陳小兵說,雖然癌癥發(fā)病率不斷升高,年輕化趨勢(shì)明顯,但選擇癌癥篩查前應(yīng)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,結(jié)合年齡、家族史、生活方式、不良嗜好等癌癥危險(xiǎn)因素“量體裁衣”。雖然腫瘤標(biāo)志物在篩查中有其必要性,但沒必要人人都查,一般來說,以下三類人群應(yīng)注意:
易患腫瘤的高危人群。如40歲以上的肝炎、肝硬化患者,60歲以上患有前列腺肥大的老年患者等,需要有針對(duì)性地進(jìn)行肝癌、前列腺癌等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。
疑似腫瘤患者。一些患者在影像檢查中發(fā)現(xiàn)疑似癌癥,例如發(fā)現(xiàn)卵巢腫物疑似卵巢癌,發(fā)現(xiàn)肺有磨玻璃結(jié)節(jié)疑似肺癌等,就需要做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)來輔助診斷和初步分型,但最終的診斷依據(jù)仍是病理及影像學(xué)等。
腫瘤患者。腫瘤標(biāo)志物在腫瘤患者的預(yù)后判斷、療效觀察及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等方面有重要參考價(jià)值。例如,腫瘤患者手術(shù)后,如果腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)明顯下降,可能提示治療有效;如果變化不大甚至還升高,可能療效欠佳;如果下降又升高,提示有復(fù)發(fā)的可能。
專家們表示,如果普通的健康人群在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高,可以通過以下四個(gè)特征來判斷:?jiǎn)未尾槟[瘤標(biāo)志物升高非常明顯,甚至高出參考范圍數(shù)倍的;連續(xù)3次以上復(fù)查,出現(xiàn)持續(xù)性升高的;多項(xiàng)標(biāo)志物均升高的;出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀的,必須進(jìn)一步檢查,尋找升高原因。如果指標(biāo)只是輕微升高,且多次檢查變化不大,無任何癥狀,就不必?fù)?dān)心。(記者 任琳賢)
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