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2016年6月長期護(hù)理保險(xiǎn)開始試點(diǎn)，從城鎮(zhèn)職工到覆蓋城鄉(xiāng)居民、再到實(shí)現(xiàn)全覆蓋，逐漸形成了多元治理、專業(yè)化運(yùn)行的管理模式。然而，作為一項(xiàng)全新的制度，長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展仍受到相關(guān)經(jīng)驗(yàn)缺乏、標(biāo)準(zhǔn)體系滯后、專業(yè)人員短缺，以及機(jī)構(gòu)設(shè)施不足等因素的制約。隨著全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)試行，長護(hù)險(xiǎn)應(yīng)如何把握政策機(jī)遇，走好探索之路。近日，人民網(wǎng)記者對此進(jìn)行了調(diào)研采訪。

試點(diǎn)五年：讓失能老人的生活更有質(zhì)量

“一張床、一面墻、一扇門。”這是大多數(shù)失能老人長期的生活狀態(tài)，也是王瑞福多年來臥床生活的真實(shí)寫照。“躺在床上已30多年了，多虧老伴一直以來的照顧。但隨著我倆年齡越來越大，她護(hù)理我也越來越吃力。”家住北京石景山區(qū)的王瑞福今年已經(jīng)60多歲了，年輕時(shí)的一場意外導(dǎo)致高位截癱，讓他脖子以下全沒了知覺。

面對失能老人對于長期護(hù)理保障的客觀需要，2016年6月，長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）開始試點(diǎn)，，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。

王瑞福老人成為了這項(xiàng)試點(diǎn)的受惠者。

2018年4月2日起，北京市石景山率先在區(qū)內(nèi)八角街道啟動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，王瑞福通過社區(qū)得知消息后，經(jīng)過申請、評估、公示等一系列流程，很快獲得了享受長護(hù)險(xiǎn)的資格。 “個(gè)人一年只需繳費(fèi)90元就行，替我省了不少事！我現(xiàn)在身體大不如前了，平常就是為他擦洗一下也要費(fèi)上半天時(shí)間。”王瑞福的老伴說。

臥床已三十二年的王瑞福。人民網(wǎng)記者 張文婷攝

的確，王瑞福人高馬大，180斤的體重，經(jīng)常是簡單的翻身也讓瘦弱的老伴忙得渾身是汗。“雖然我護(hù)理他的時(shí)間長，但終歸不是專業(yè)護(hù)理人員，很多知識都不懂。以前插尿管特別容易讓他感染，感染還要跑醫(yī)院，發(fā)著高燒又行動(dòng)不便，來回折騰，最后受罪的還是他。”提及此事，王瑞福的老伴面露愧疚，紅了眼眶。

“好在參加了長護(hù)險(xiǎn)，現(xiàn)在，每周定期有護(hù)理人員上門幫他換尿管、擦洗身體，精神頭比以前好多了。”她說。

為方便王瑞福坐輪椅外出，家人特意設(shè)計(jì)的過道。人民網(wǎng)記者 張文婷攝

除了減輕護(hù)理壓力，長護(hù)險(xiǎn)也為這個(gè)家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在試點(diǎn)之前，王瑞福每月2000余元的退休金不足以負(fù)擔(dān)照護(hù)費(fèi)用，家里日子緊巴巴的。試點(diǎn)后，他每個(gè)月可以獲得12個(gè)小時(shí)的入戶服務(wù)和1000多元的護(hù)理補(bǔ)貼。王瑞福的老伴說，參加這個(gè)險(xiǎn)種，對于我們而言就是雪中送炭，護(hù)理補(bǔ)貼可以購買需要的藥品及更換的護(hù)理材料，還可以享受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

“我最開心的是護(hù)理人員來和我聊天，不僅關(guān)心我的身體，還能給我講講外面發(fā)生的新鮮事。”王瑞福覺得，參加長護(hù)險(xiǎn)不僅紓解了身體的疼痛，心靈也得到了撫慰。

“這也是我們經(jīng)辦長護(hù)險(xiǎn)的意義所在。對于失能老人而言，周到的護(hù)理服務(wù)是一方面，更多的是情感的交流，讓這些老人感到溫暖和關(guān)懷。讓他們生命的后半程過得更有質(zhì)量。”愛心人壽長護(hù)險(xiǎn)負(fù)責(zé)人馬輝稱。

2020年9月，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在原有試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，新增14個(gè)試點(diǎn)城市。

截至2021年上半年，49個(gè)長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市參保人數(shù)達(dá)1.34億人，像王瑞福老人這樣享受到長護(hù)險(xiǎn)待遇的累計(jì)人數(shù)達(dá)152萬人。

知易行難：長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍待細(xì)化

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口有2.6億人，其中，65歲及以上人口1.9億人。失能人員超4000萬人。這與享受長護(hù)險(xiǎn)待遇的152萬人相比，堪稱九牛一毛。

黨的十九屆五中全會(huì)提出，健全多層次社會(huì)保障體系，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略。

如何讓更多失能老人撥開陰霾，在生命的暮靄中尋找一絲幸福的曙光，成了長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)以來一直探索的方向。

不久前，國家醫(yī)保局、民政部出臺(tái)的首個(gè)長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著我國長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)邁出了關(guān)鍵的一步。

家屬正在向相關(guān)工作人員咨詢申請長護(hù)險(xiǎn)的流程。受訪者供圖

此次評估標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，使長期失能人員的評估指標(biāo)、評估實(shí)施和評估結(jié)果有規(guī)可循，促進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施更加規(guī)范。

中國人保相關(guān)負(fù)責(zé)人對記者表示，評估標(biāo)準(zhǔn)讓長護(hù)險(xiǎn)待遇享受和基金支付有了統(tǒng)一的依據(jù)，但在實(shí)際操作中，護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)各地卻并不統(tǒng)一，仍需國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。

對此，南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來也持相同觀點(diǎn)。在他看來，長護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍有進(jìn)一步細(xì)化的空間，除了失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)以外，還需繼續(xù)完善長期護(hù)理需求認(rèn)定和護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系等。

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔進(jìn)一步解釋稱，目前長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)的內(nèi)容，在各個(gè)試點(diǎn)地方不統(tǒng)一，且長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目與失能等級的關(guān)聯(lián)度也不夠明確，其待遇給付和失能評估的關(guān)聯(lián)度亦還不夠規(guī)范，部分地區(qū)生活照料項(xiàng)目偏多，部分地區(qū)醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目偏多。

知易行難，行勝于言。中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)所戰(zhàn)略與規(guī)劃研究室副主任、副研究員關(guān)博撰文提到，長護(hù)險(xiǎn)作為一項(xiàng)全新的政策，在我國試點(diǎn)時(shí)間還相對較短、試點(diǎn)范圍有限，也沒有完全成熟的國際經(jīng)驗(yàn)可借鑒參照，形成穩(wěn)定政策框架的條件還不充分。現(xiàn)階段，應(yīng)堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)頭、試字優(yōu)先，積極擴(kuò)大政策試點(diǎn)范圍，優(yōu)化保障實(shí)現(xiàn)路徑，豐富政策選擇可能性。

幸福曙光：專業(yè)護(hù)理服務(wù)讓失能老人更有保障

長護(hù)險(xiǎn)對于每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)而言都是摸著石頭過河。除了相關(guān)政策有待細(xì)化、籌資標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一等問題，護(hù)理服務(wù)供給不足、護(hù)理從業(yè)隊(duì)伍欠缺亦是其未來發(fā)展的掣肘。

朱銘來表示，雖然各試點(diǎn)地區(qū)出臺(tái)了護(hù)理服務(wù)包，但對于每項(xiàng)服務(wù)的具體標(biāo)準(zhǔn)和操作流程尚未出臺(tái)明確規(guī)定，導(dǎo)致各地區(qū)乃至地區(qū)內(nèi)部的護(hù)理服務(wù)水平存在差異，即各試點(diǎn)地區(qū)服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，服務(wù)質(zhì)量和待遇標(biāo)準(zhǔn)無法細(xì)化管理，不利于服務(wù)均等化建設(shè)，因此需要提高服務(wù)內(nèi)容的針對性和制度的公平性。

中國人保相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹，目前社會(huì)護(hù)理服務(wù)體系還不成熟，居家和社區(qū)照護(hù)服務(wù)市場未得到充分發(fā)展，不能滿足人民群眾實(shí)際需求。護(hù)理服務(wù)從業(yè)隊(duì)伍水平差強(qiáng)人意，表現(xiàn)在數(shù)量和質(zhì)量雙不足，由于工資水平低、缺乏職業(yè)發(fā)展通道、職業(yè)認(rèn)同感差，從業(yè)者多為“4050”人員，嚴(yán)重缺乏高質(zhì)量的專業(yè)技術(shù)人才。

“建議政府授權(quán)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參與對機(jī)構(gòu)之外從業(yè)人員的培訓(xùn)和資格認(rèn)定，以增加服務(wù)人員數(shù)量，提升服務(wù)人員素質(zhì)，培育高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)供給市場。”他表示。

孫潔建議，要推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，包括重度失能基本項(xiàng)目數(shù)目及標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，并根據(jù)各地方經(jīng)營運(yùn)行情況，推出相應(yīng)補(bǔ)充服務(wù)項(xiàng)目的目錄。

“從長期從事這項(xiàng)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)來看，對于失能老人而言，既有親情陪伴，又有專業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)，一并為失能老人提供既有溫度又專業(yè)的服務(wù)，才是他們真正想要的。”馬輝說。

短評：

為人子，止于孝。作為破解失能老人護(hù)理難題、積極應(yīng)對老齡化的長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，在我國有著舉足輕重的作用，是構(gòu)建全國性長護(hù)險(xiǎn)制度的重要環(huán)節(jié)。計(jì)長遠(yuǎn)、謀深遠(yuǎn)。如何解決我國長護(hù)險(xiǎn)存在的制度碎片化問題，讓其在化解老齡化社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)社會(huì)公平正義、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和諧、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)發(fā)展等方面發(fā)揮不可或缺、不可替代的作用，讓更多的失能老人看到幸福曙光，還有很長的一段路要走。

每個(gè)人都會(huì)老去，每個(gè)人也都希望站在時(shí)間隧道的盡頭仍舊被溫柔對待。這關(guān)乎生命的質(zhì)量，更關(guān)乎人性的尊嚴(yán)。

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