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每年5月為膀胱癌關(guān)愛月。在今年的膀胱癌關(guān)愛月里，海南省人民醫(yī)院泌尿外科主任康新立、海南省人民醫(yī)院泌尿外科副主任王為服、海南省人民醫(yī)院泌尿外科副主任王飛做客人民健康科普節(jié)目時(shí)提出，應(yīng)提升全社會(huì)對(duì)膀胱癌的認(rèn)知，協(xié)同落實(shí)預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)隨訪工作，規(guī)范膀胱癌癥診療，提高患者的生命質(zhì)量。

強(qiáng)化膀胱癌預(yù)防意識(shí) 早篩早診前置健康關(guān)

“膀胱腫瘤的易患人群有兩類：一類是有吸煙習(xí)慣的人群，吸煙量與患泌尿系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)；一類是大量接觸工業(yè)制品的人群，較易患膀胱癌。包含染發(fā)劑、橡膠、鋁制品、化工、塑料等在內(nèi)的工業(yè)制品，會(huì)產(chǎn)生芳香胺類的物質(zhì)，由此導(dǎo)致尿液中產(chǎn)生致癌物，最終誘發(fā)膀胱癌。”王為服建議減少吸煙量，盡可能避免接觸包含芳香胺類的化學(xué)制品，并通過大量飲水稀釋滯留在膀胱里的致癌物質(zhì)，再經(jīng)排尿移出體內(nèi)。

康新立強(qiáng)調(diào)，膀胱癌早期患者會(huì)出現(xiàn)排尿異常，重點(diǎn)表現(xiàn)是血尿。當(dāng)出現(xiàn)間歇性、無痛性、肉眼可見的血尿時(shí)，就是身體發(fā)出膀胱癌的警報(bào)。王為服補(bǔ)充，血尿有可能是膀胱癌，也有可能不是，無論是哪一種都意味著泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了問題。血尿癥狀也有可能自行消失，但患者不能因此放松警惕，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果病情延誤到晚期，由于腫瘤腫大堵到膀胱出口，會(huì)導(dǎo)致排尿困難，最終引起腎功能衰竭。因此如果發(fā)現(xiàn)癥狀一定及早接受正規(guī)診治，防止病情惡化。

做好自己健康的第一責(zé)任人，不僅要增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，更需落實(shí)早篩早診。王飛說：“如果45歲以上的男性出現(xiàn)了無痛性的肉眼血尿癥狀，80%的可能是膀胱癌。所以出現(xiàn)癥狀就要及時(shí)到醫(yī)院就診，首選檢查方案為尿常規(guī)檢查和泌尿系彩超。”尿常規(guī)檢查是通過化驗(yàn)?zāi)蛎撀浼?xì)胞查明是否有癌細(xì)胞，泌尿系彩超是排查癌細(xì)胞在泌尿系統(tǒng)的擴(kuò)散范圍。王為服建議，也可以做磁共振檢查，以便觀察腫瘤是否侵犯到膀胱壁。如果通過上述篩查懷疑膀胱有腫物，可以用活檢鉗取樣，送到病理科病例診斷，明確腫瘤的分級(jí)。”

科學(xué)診療規(guī)范手術(shù) 消除患者畏懼心理

如何科學(xué)規(guī)范診療，提高治療效果，是患者特別關(guān)心的問題。王為服說，膀胱腫瘤主要分兩類：浸潤性膀胱腫瘤、表淺性膀胱腫瘤。表淺性膀胱腫瘤患者可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，切后還要膀胱內(nèi)灌注化療藥物，這類藥物不會(huì)被身體吸收，因此患者不必?fù)?dān)心；浸潤性膀胱腫瘤患者則需要根治性全膀胱切除。膀胱切掉后需要對(duì)患者進(jìn)行尿道改道，目前主要采用回腸膀胱術(shù)、原位性膀胱術(shù)等方法。前者需要終身佩戴尿袋，后者是利用截腸做一個(gè)類似膀胱的球形儲(chǔ)尿容器，并讓它的頸口和尿道銜接，達(dá)到患者能自己排尿的效果。

很多患者對(duì)切除膀胱心存顧慮，康新立勸導(dǎo)患者不要產(chǎn)生畏懼心理：“如今豐富的手術(shù)手段和進(jìn)步的診療技術(shù)讓膀胱癌患者能夠被治愈，即便完全切掉膀胱，人工膀胱也可以像健康的膀胱一樣運(yùn)轉(zhuǎn)。千萬不要因?yàn)榭謶侄�不敢治療，貽誤病情。”

在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)后不久，還會(huì)進(jìn)行二次電切，很多患者對(duì)此不解。王為服解釋，二次電切原因主要有兩點(diǎn)：第一是有些腫瘤位置隱蔽或非常小而且不易察覺，導(dǎo)致初次電切不充分；第二是初切后的標(biāo)本送病理檢測后，檢測結(jié)果只顯示上皮層病癥沒有肌層病癥，無法開展下一步病理分期工作，因此也需要二次電切。二次電切一般在初次電切后的二到六周內(nèi)根據(jù)情況開展。盡管患者需要做兩次手術(shù)，但二次電切有助于降低復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率，進(jìn)而降低病死率。

康新立也同意二次電切是出于診療需要的手段，同時(shí)建議，無論是篩查還是手術(shù)都需要配合膀胱鏡，且最好使用藍(lán)光膀胱鏡，因?yàn)樗{(lán)光膀胱鏡更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤隱患。王飛認(rèn)為，對(duì)于扁平非乳頭狀腫瘤，就需要藍(lán)光膀胱鏡。這類膀胱鏡屬于以光活性為基礎(chǔ)的光動(dòng)力學(xué)診療技術(shù)，在藍(lán)光的照射下，腫瘤病灶會(huì)發(fā)出紅光，更便于腫瘤的識(shí)別、檢出。

醫(yī)患雙向推動(dòng)康復(fù)隨訪 共同構(gòu)建膀胱癌防護(hù)墻

由于膀胱癌復(fù)發(fā)率高，做好患者的術(shù)后隨訪十分必要。康新立認(rèn)為，隨訪工作有兩個(gè)重點(diǎn)：一是時(shí)間要規(guī)律，二是意識(shí)上要高度重視。“隨訪是醫(yī)患雙方的工作，患者及家屬也需要配合醫(yī)生，建議患者每三個(gè)月或者每半年，一定要到醫(yī)院來做尿常規(guī)、B超或者CT，了解疾病恢復(fù)情況”。對(duì)于膀胱癌晚期患者的隨訪，王飛認(rèn)為需要多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）團(tuán)隊(duì)協(xié)同參與，根據(jù)患者情況做具體的腫瘤分期評(píng)判，給出全面的隨訪方案。

助力推動(dòng)我國膀胱癌防治一體化建設(shè)，要實(shí)現(xiàn)從大醫(yī)院到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)。對(duì)于推動(dòng)膀胱癌診療技術(shù)下沉基層醫(yī)院，康新立建議做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、普及化、個(gè)體化、一體化。“規(guī)范化是指診療過程，標(biāo)準(zhǔn)化是說診療手段，普及化是通過診療實(shí)踐向公眾、患者普及膀胱癌可治的觀點(diǎn)，個(gè)體化強(qiáng)調(diào)病人實(shí)際的情況和醫(yī)生的手術(shù)水平，一體化是要讓‘防、篩、診、療、康’五個(gè)環(huán)節(jié)形成一體”。王為服則提議，在“防、篩、診、療、康”的基礎(chǔ)上再加上網(wǎng)絡(luò)化，提高問診效率。王飛提示說，向基層醫(yī)生、群眾做好膀胱癌科普知識(shí)宣傳十分必要。

同時(shí)，三位專家從生活層面給出了預(yù)防膀胱癌的五點(diǎn)建議：第一，不吸煙，多喝茶，適量喝咖啡；第二，要多吃蔬菜、水果，顏色鮮艷的蔬果防癌效果較好；第三，不要熬夜，保證充足、健康的睡眠；第四，頻繁接觸化工類產(chǎn)品的從業(yè)者需做好職業(yè)防護(hù)，建議將膀胱鏡檢查作為相關(guān)職業(yè)人群的常規(guī)體檢項(xiàng)目；第五，有染發(fā)需求的人群要慎用染發(fā)劑，因?yàn)槠渲谢虬�含芳香胺類致癌物質(zhì)。