第十版新冠病毒感染診療方案進一步優(yōu)化“臨床分型”
張佳星
《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》（以下簡稱方案）日前發(fā)布，對臨床分型進行了調(diào)整，在方案中對患者的分型取消了普通型，增加了中型。這一改變對診療救治將發(fā)揮哪些積極作用？
此外，針對公眾關(guān)心的“陽康”后仍有遺留癥狀怎么辦、重癥救治中醫(yī)藥如何發(fā)揮作用等問題，在1月9日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，相關(guān)負責人一一進行了回應(yīng)。
“中型”和“普通型”有什么區(qū)別？
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅解釋，從疾病的臨床表現(xiàn)來看，普通型一般是代表了疾病最常見、典型的表現(xiàn)。在疫情早期，新冠病毒的致病力比較強，相當數(shù)量的感染者出現(xiàn)了典型的肺炎表現(xiàn)，當時在臨床分型過程中采用了輕型、普通型、重型、危重型的分類方式。
而隨著病毒的不斷變異，當前流行的奧密克戎變異株致病力逐漸減弱，疾病的臨床特點發(fā)生了比較明顯的變化，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為上呼吸道感染，發(fā)生肺炎的比例大幅度降低。因此，普通型無法再代表該疾病最常見典型的表現(xiàn)。
郭燕紅介紹，為了更好體現(xiàn)疾病的特點，第十版診療方案中對臨床分型進行了調(diào)整，取消了普通型，增加了中型。中型的定義是持續(xù)高熱大于3天，在靜息狀態(tài)下吸空氣的指氧飽和度大于93%，影像學(xué)可見特征性的新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)，但是它比重型程度要輕。
“第十版診療方案的調(diào)整是根據(jù)感染者病情的嚴重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，更加符合臨床實際。”郭燕紅說，臨床分型調(diào)整以后，更加有利于醫(yī)務(wù)人員對患者的病情進行綜合研判給予綜合治療。
“陽康”后仍有遺留癥狀，怎么辦？
有部分感染者在核酸轉(zhuǎn)陰之后仍會出現(xiàn)一些不適的癥狀應(yīng)該怎么緩解？
北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉介紹，第十版方案根據(jù)奧密克戎變異株的臨床特征，提出了三種狀態(tài)的治療方案：第一種是針對感染后出現(xiàn)乏力，同時又伴有脾胃虛弱的，中藥推薦用經(jīng)典的六君子湯來治療；第二種是乏力情況下易出汗、心慌、胸悶的，中醫(yī)認為這是心氣不足、肺氣虛弱、氣陰兩傷的狀態(tài)，推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進行治療以緩解癥狀；第三種是針對最為常見的咳嗽、痰少、嗓子不舒服等問題，推薦射干麻黃湯作為代表方來進行治療。此外，第十版方案還提出用針灸、推拿等治療方法，幫助身體的進一步康復(fù)。
中醫(yī)藥在重癥救治中如何發(fā)揮作用？
國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒指出，當前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當務(wù)之急，做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治是重要著力點。堅持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，嚴格按照第十版診療方案，科學(xué)、規(guī)范開展診療工作，提高治愈率，降低重癥率和病亡率。
那么，中醫(yī)藥在重癥救治中如何發(fā)揮作用？
據(jù)介紹，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)的《關(guān)于在新型冠狀病毒感染醫(yī)療救治中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》強化了對中西醫(yī)結(jié)合救治重癥的要求。
國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長賈忠武介紹，在重癥、危重癥救治中，中醫(yī)積累了很多非常寶貴的經(jīng)驗，已納入第十版診療方案中，如在重型、危重型治療部分增加了“隨癥用藥”方法，要求有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師結(jié)合自己的經(jīng)驗，“師專家之意，而不泥專家之方”，“三因制宜”，力求精準治療重癥。
“中醫(yī)救治手段是一套‘組合拳’。”劉清泉說，一些經(jīng)典名方，比如宣白承氣湯、大承氣湯、大柴胡湯等的使用過程中，不但能解決肺炎的高熱狀態(tài)，還能阻斷疾病進展，降低病亡率。針對老年患者易耗傷元氣，中醫(yī)及時用獨參湯、參附湯等方藥，防止厥脫、休克出現(xiàn)。針對危重癥的呼吸衰竭、膿毒癥、休克、多器官衰竭等情況，可以針灸、中藥并用，一人一方、一人一策最大程度減少危重癥和病亡。
