國家醫(yī)保局：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變
人民網(wǎng)北京9月10日電 （記者喬業(yè)瓊）今日，國務(wù)院新聞辦公室舉行“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局介紹相關(guān)情況。
會上，國家醫(yī)療保障局局長章軻表示，國家醫(yī)保局大力弘揚(yáng)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)保制度頂層設(shè)計，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變，持續(xù)提高人民群眾獲得感。主要包括以下五個方面：
一是堅持制度建設(shè)，規(guī)范完善醫(yī)保體系。建立健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度，制定醫(yī)保待遇清單，統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品目錄，推動全國范圍內(nèi)醫(yī)保制度、政策和保障范圍規(guī)范統(tǒng)一。穩(wěn)步提高醫(yī)保的籌資水平，健全參保長效機(jī)制，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，基金收支規(guī)模穩(wěn)固。堅持盡力而為、量力而行，科學(xué)確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。
二是堅持人民至上，提升保障內(nèi)涵質(zhì)量。鞏固提升住院保障水平，開展門診慢特病保障，全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，合并實(shí)施職工醫(yī)保和生育保險，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金共濟(jì)能力，提高參保群眾待遇保障水平。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，建立防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長效機(jī)制。積極應(yīng)對人口老齡化，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，已經(jīng)覆蓋49個城市、1.8億人。落實(shí)積極生育支持措施，已有20個省份含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保支付范圍。
三是堅持深化改革，增進(jìn)群眾健康福祉。制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采，國家先后組織9批藥品集采和4批次高值醫(yī)用耗材集采，同時指導(dǎo)和推動地方針對國家集采以外的品種開展集采。深化醫(yī)療服務(wù)改革，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，盡最大努力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動付出。創(chuàng)新目錄準(zhǔn)入談判，目錄內(nèi)藥品達(dá)3088種，覆蓋常用藥和特殊疾病、罕見病用藥，過去用不起的新藥好藥相繼納入目錄。深化醫(yī)保支付方式改革，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范診療行為。
四是堅持?jǐn)?shù)智賦能，增強(qiáng)運(yùn)行管理能力。建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范化管理。開展掛網(wǎng)藥品價格治理，強(qiáng)化醫(yī)藥價格風(fēng)險監(jiān)測與處置，推進(jìn)定點(diǎn)藥店藥品價格監(jiān)測比價，藥品價格更加透明，群眾選擇更加方便。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查和專項整治，深化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)用，建立完善舉報獎勵機(jī)制，公開曝光違法典型案件，規(guī)范醫(yī)保基金使用，守好群眾的“救命錢”。
五是堅持服務(wù)導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，讓人民群眾享受到家門口的醫(yī)保服務(wù)。搭建醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和手機(jī)App，推行醫(yī)保碼、移動支付，便利群眾“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及，有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算病種范圍。推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，優(yōu)化參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇享受、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)流程，方便群眾就醫(yī)購藥。
