國家醫(yī)保局詳解“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系
人民網(wǎng)北京9月10日電 （記者喬業(yè)瓊）今日，國務(wù)院新聞辦公室舉行“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局介紹相關(guān)情況。
國家醫(yī)療保障局局長章軻表示，基本醫(yī)療保障的體系主要涵蓋三個方面：第一，就是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保，這是基本醫(yī)療保險。第二，是困難群眾醫(yī)療救助，在2023年給8020萬困難群眾提供了醫(yī)療救助。第三，是大病保險，只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自動就獲得大病保險的資格。如果參保人在就醫(yī)看病，特別是住院過程中，個人花費(fèi)超過了一定額度，大病保險自動啟動，能夠幫大家更多節(jié)省個人自付費(fèi)用。這是基本醫(yī)保體系的三重保障。
“但這三重保障相比人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求還有很大差距，突出體現(xiàn)在三個方面的矛盾。”章軻說，第一，基本醫(yī)保由于籌資水平局限，很多貴的藥是很難保障的，這種局限性和人民群眾需求的無限性是有矛盾的。第二，基本醫(yī)保制度相對統(tǒng)一。但這個統(tǒng)一性，和全國各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的差異性，以及不同地區(qū)疾病譜的差異性又有矛盾。第三，基本醫(yī)保的規(guī)則、目錄有一定穩(wěn)定性，不能隨時調(diào)整，也很難做到出一個新藥、一種新技術(shù)就能夠納入目錄。這和藥品、器械，包括醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展變化也有一定矛盾。
怎么來解決這些矛盾？章軻說，按照黨中央、國務(wù)院部署要求，特別是這些年來中央非常明確的要求構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。這個多層次除了基本醫(yī)保之外，主要還有以下幾個方面：惠民保，就是政府支持的一種保險，還有其他商業(yè)健康保險、慈善、工會互助，以及一些其他基金。這些力量的參與，不僅能夠滿足人民群眾多樣的、差異的、快速變化的醫(yī)療健康保障需求，同時也和基本醫(yī)療保障形成一個相互補(bǔ)充的結(jié)合。這就是“3”和“N”的關(guān)系。
“1”是為了多層次醫(yī)療保障體系能夠有效運(yùn)轉(zhuǎn)，國家醫(yī)保局正在積極推動數(shù)智技術(shù)，就是提供基礎(chǔ)信息平臺。這個基礎(chǔ)信息平臺包括：“一人一檔”，就是每個人都有一套健康檔；“一藥一碼”，就是每一個藥盒上都有一個追溯碼，將來要能夠追溯到每一盒藥的流向，確保人民群眾能夠吃上“放心藥”；“一單一清分”和“一票一核驗”，商業(yè)保險公司和慈善機(jī)構(gòu)非常關(guān)心能不能找到正確的人、拿到真實的票，國家醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)技術(shù)服務(wù)，能夠為多層次醫(yī)療保障的參與機(jī)構(gòu)提供這些條件。在數(shù)字化的基礎(chǔ)上共同合作，力爭能夠更有效的滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療健康保障需求。
“這就是構(gòu)建一個以‘1’為基礎(chǔ)，‘3+N’協(xié)同發(fā)力的多層次醫(yī)療保障體系。”章軻說。
