國務(wù)院醫(yī)改辦調(diào)研組實(shí)地調(diào)研大病保險 攝影：李哲

　　青海省大病保險不限制病種 解救患病家庭于水深火熱中

　　青海省從2012年12月起，實(shí)施覆蓋全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保險制度，無病種限制，籌資標(biāo)準(zhǔn)人均50元，所需資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金或結(jié)余基金中支出，不額外增加群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目的在于切實(shí)解決城鄉(xiāng)群眾特別是低收入群體“小病扛、大病拖”的窘境，解決大病患者“治得起重病、進(jìn)得了醫(yī)院”的問題。重點(diǎn)落實(shí)了以下三個方面：一.大病患者先按基本醫(yī)保規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷支付后，合規(guī)費(fèi)用中的個人自付部分達(dá)到起付線（城鄉(xiāng)居民5000元）（職工7000元）的納入大病醫(yī)療保險，分別按城鄉(xiāng)居民80%和職工85%進(jìn)行二次報銷。民政救助對象實(shí)際報銷比例達(dá)到90%以上，五保戶、特困戶、重度殘疾患者費(fèi)用全額報銷。同時，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項目及支付標(biāo)準(zhǔn)三個目錄，規(guī)范了報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)。二.大病保險實(shí)行省級統(tǒng)籌、網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，既提高了大病保險資金統(tǒng)籌調(diào)劑和抗風(fēng)險能力，又方便了大病患者，實(shí)現(xiàn)了出院即時結(jié)算。三.通過招投標(biāo)的方式，由中標(biāo)的商業(yè)保險公司承辦大病保險，經(jīng)辦費(fèi)用由省財政以政府購買公共服務(wù)方式考核支付。從醫(yī)療到經(jīng)辦環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了政事分開、管辦分離，醫(yī)療、醫(yī)保、經(jīng)辦三方制衡，監(jiān)督制約，有效防止不規(guī)范醫(yī)療行為。截至目前，統(tǒng)計數(shù)字表明累計為16.3萬名大病患者支付大病醫(yī)保費(fèi)用7億元，有效緩解了大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。大病保險制度實(shí)施三年多來，得到了百姓的高度認(rèn)可，都認(rèn)為這項利民政策為家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真實(shí)解決了百姓的實(shí)際困難。而且報銷流程也非常簡單易懂，西寧就醫(yī)患者在辦理完出院手續(xù)后先走基本醫(yī)保報付，這期間要提供結(jié)算單來證明達(dá)到基本醫(yī)保封頂線，然后去商業(yè)保險大病窗口遞交材料，窗口相關(guān)工作人員進(jìn)行接單理算，之后向住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提交大病保險報付補(bǔ)償表，最后一步是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口從總費(fèi)用中減去基本醫(yī)保報付金額和大病醫(yī)保報付金額后僅僅收取患者應(yīng)付費(fèi)用。以上流程完畢，會在三天之內(nèi)把報銷的款一次性打到患者賬戶。就此，記者對享用過大病保險的患者家屬進(jìn)行了采訪。