病人多、病情急、任務(wù)重，這是大多數(shù)人對(duì)急診科的印象，然而急診科的難處遠(yuǎn)不止這些。近日，《生命時(shí)報(bào)》記者先后在北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科采訪體驗(yàn)，通過(guò)觀察他們的日常工作，傾聽(tīng)急診醫(yī)生心聲，目睹并深刻感受到了當(dāng)下急診科的困境。

　　擋不住人：多數(shù)病人沒(méi)必要看急診

　　“醫(yī)生，你快來(lái)看看，我剛喝了礦泉水后肚子疼得不行。不過(guò)，坐車過(guò)來(lái)后，現(xiàn)在又不怎么疼了。”“你先坐一會(huì)兒，看看情況再說(shuō)。”半小時(shí)后，這位“病人”未接受任何治療就“康復(fù)”出院了。7月23日，記者在北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科見(jiàn)到這一幕。急診科主任醫(yī)師余劍波說(shuō)，他當(dāng)天接診的50多名病人中，就診者多是胸痛、慢病治療、定期輸血等常見(jiàn)病。“整個(gè)上午沒(méi)有屬于急重或生命體征不穩(wěn)定的病人。”余劍波告訴記者，“每天五六百人次的急診量中，只有不到1%屬于急重病人，生命體征不穩(wěn)定的不到10%。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任梅雪說(shuō)，由于該院已實(shí)現(xiàn)非急診全面預(yù)約掛號(hào)，“可以預(yù)見(jiàn)，一些在門診沒(méi)掛上號(hào)的病人將轉(zhuǎn)向急診，急診的壓力將會(huì)更大。” 

　　北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任朱華棟教授告訴記者，急診科人滿為患在全國(guó)都是普遍現(xiàn)象。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委急診質(zhì)控中心統(tǒng)計(jì)，按照病情分級(jí)，綜合醫(yī)院急診科接診病人有50%左右屬于非急診病人，這個(gè)比例在北京協(xié)和醫(yī)院急診科則接近60%。 

　　梅雪表示，不同于其他科室以治療、檢查為任務(wù)，急診科的任務(wù)是救命。但現(xiàn)狀是，很多沒(méi)必要看急診的病人涌入急診科。他認(rèn)為，急診科“擋不住人”有三方面原因：一是病人不了解急診科職能，以為急診科大夫看病水平更高。其實(shí)，就一般疾病診斷而言，急診醫(yī)生不一定比其他專科醫(yī)生水平高；二是病人抱有“圖方便”心理，看到醫(yī)院門診掛號(hào)處排著長(zhǎng)隊(duì)，就直接來(lái)急診掛號(hào)；三是我國(guó)急診科沒(méi)有拒絕病人的權(quán)利，任何病人在急診門診掛號(hào)后都能進(jìn)入治療。 

　　解決這個(gè)問(wèn)題，梅雪認(rèn)為，一方面，國(guó)家應(yīng)制定門診分級(jí)制度，達(dá)到急診治療要求的才能收治；另一方面，加快分級(jí)診療建設(shè)，將病人留在二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，減輕三級(jí)醫(yī)院壓力。

　　轉(zhuǎn)不出人：躺在搶救室近兩年的大有人在

　　再過(guò)兩個(gè)月，91歲的黃奶奶就在北京朝陽(yáng)醫(yī)院搶救室躺滿兩年了。北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師王軍宇告訴記者，2014年9月，黃奶奶因肺部疾病生命垂危，在該院搶救室進(jìn)行了氣管切開(kāi)手術(shù)。如今，病情早已穩(wěn)定，基本不需要藥物治療，只需轉(zhuǎn)到有呼吸機(jī)的二級(jí)醫(yī)院即可，但黃奶奶卻在搶救室“住”了下來(lái)。每次家屬來(lái)看望老人，王軍宇總會(huì)勸其為老人轉(zhuǎn)院。而老人家屬認(rèn)為，治療費(fèi)用可以報(bào)銷，沒(méi)多少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；若老人發(fā)生病變，在這里救治會(huì)更加及時(shí)。 

　　事實(shí)上，黃奶奶只是急診科滯留病人的縮影。王軍宇介紹，北京朝陽(yáng)醫(yī)院搶救室現(xiàn)有40名病人，有10多個(gè)是滯留病人。他們的滯留導(dǎo)致其他有5名病人只能躺在走廊上的可移動(dòng)病床上。 

　　按照《急診科建設(shè)和管理指南》規(guī)定，急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。“但現(xiàn)狀是，很多急診患者滯留時(shí)間超過(guò)72小時(shí)。”朱華棟指出，北京衛(wèi)生計(jì)生委急診質(zhì)控中心曾經(jīng)在北京市各大醫(yī)院做過(guò)一個(gè)調(diào)研，綜合性醫(yī)院急診科病人滯留超過(guò)72小時(shí)的比例達(dá)到1/3，個(gè)別醫(yī)院甚至達(dá)到一半。滯留原因各異：因床位緊張不能及時(shí)收治住院；有些患者不信任基層醫(yī)院醫(yī)療水平；一些老年患者因無(wú)人照料而不愿出院；外地病人認(rèn)為在急診等床入院，就醫(yī)成本更低等等。急診科滯留病人的增多，不但搶占了更多的急診資源，而且增加了交叉感染的幾率。 

　　王軍宇認(rèn)為，將滯留病人轉(zhuǎn)出去，醫(yī)院要把好第一道關(guān)。達(dá)不到急診標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)“拒之門外”，做好滯留病人及家屬勸導(dǎo)工作。此外，還應(yīng)加強(qiáng)“醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)療機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)，加快康復(fù)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，讓病人能“下得去”。

　　留不住人：辛苦背后的低薪尷尬

　　7月14日中午12時(shí)50分，北京安貞醫(yī)院急診科搶救室，一臺(tái)心電儀突然響起警報(bào)，因“發(fā)作性胸痛”入院的61歲齊爺爺病危。主任醫(yī)師覃秀川立刻帶領(lǐng)4名醫(yī)護(hù)人員快步走向病床——馬上注射腎上腺素，氣管插管，胸外心臟按壓，心臟超聲檢測(cè)，一切都在有條不紊地進(jìn)行。忙完后，覃秀川再次感言，急診科是離死亡最近的科室。急診科“新人”張俊蒙是心內(nèi)科醫(yī)生，最近六個(gè)月輪崗至搶救室工作。雖然只是換個(gè)科室，張俊蒙卻感覺(jué)像換了份工作。“急診室不同于其他科室，這里的病人幾乎是命懸一線，隨時(shí)可能病危，我們的神經(jīng)時(shí)刻處于高度緊張狀態(tài)，一般人真受不了。”中午，病人和家屬陸續(xù)開(kāi)始吃飯，但醫(yī)生休息區(qū)卻看不到吃飯的醫(yī)生。覃秀川訂的飯一直放在休息室，直到下班都沒(méi)吃上一口。“我們急診科就是這樣，飯菜放在旁邊也吃不上是常事，上個(gè)廁所都得‘見(jiàn)縫插針’。” 

　　覃秀川告訴記者，急診危重癥中心是安貞醫(yī)院的重點(diǎn)科室，醫(yī)院在各方面已經(jīng)采取了一定措施來(lái)支持急診工作，但急診科工作強(qiáng)度高，壓力大，薪水低，仍然讓有些醫(yī)生對(duì)急診科望而卻步。 

　　據(jù)北京衛(wèi)生計(jì)生委急診質(zhì)控中心統(tǒng)計(jì)，2013年～2015年，約90%的醫(yī)院急診科人員短缺。”覃秀川認(rèn)為，急診科要留得住人，亟需提高急診科醫(yī)生的待遇。當(dāng)付出和收入成正比，工作付出得到肯定和回報(bào)時(shí)，醫(yī)生的信心一定可以增強(qiáng)。有醫(yī)生則向記者透露，美國(guó)急診科醫(yī)生薪金是其他科室的1.5倍，而中國(guó)的醫(yī)院則很少能做到。另外，國(guó)家還需加大醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)投入力度，為急診科提供后備軍。

　　勸不住人：幾乎每個(gè)醫(yī)生都被病人或家屬打過(guò)

　　一周前，余劍波生平第一次以“犯罪嫌疑人”的身份進(jìn)了公安局，誣陷他的是他治療的病人家屬。當(dāng)時(shí)，余劍波正在出診，一位病人家屬突然沖過(guò)來(lái)，大罵他開(kāi)出的藥沒(méi)有作用，并拿出手機(jī)不斷拍照，揚(yáng)言要“曝光”他們。為避免影響其他醫(yī)生工作，余劍波制止病人家屬無(wú)理行為時(shí)，不小心碰掉了病人家屬的手機(jī)，于是被以“醫(yī)生打人”為由進(jìn)了公安局。 

　　“幾年前，有個(gè)病人因?yàn)槭軅麃?lái)急診科，他朋友一見(jiàn)到我，上來(lái)就掐住我的脖子。”余劍波直到現(xiàn)在也不知道是為什么。“一個(gè)小孩看病，陪同有五六個(gè)家長(zhǎng)。孩子稍有‘不對(duì)’，家長(zhǎng)便會(huì)大打出手。”余劍波告訴記者，急診科是醫(yī)患糾紛的高發(fā)區(qū)，幾乎每個(gè)急診科醫(yī)生都有被打的經(jīng)歷。余劍波的感受是，事情越小越易產(chǎn)生矛盾，小到病人排隊(duì)不耐煩，尤其是一些咨詢過(guò)其他醫(yī)生后再來(lái)看病的患者，會(huì)對(duì)治療醫(yī)生表現(xiàn)出極大的不信任。 

　　余劍波坦言，醫(yī)患糾紛的最主要原因就是缺乏信任和理解。當(dāng)患者不能理解、信任醫(yī)生時(shí)，矛盾就容易出現(xiàn)。解決醫(yī)患糾紛，需要病人理解醫(yī)生的付出，信任醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。另外，國(guó)家也應(yīng)制定相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，在醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，給予醫(yī)患人員相應(yīng)的保障。▲

　　編后

　　經(jīng)過(guò)幾天的采訪，記者不能確定急診科醫(yī)生面臨的困境還有多少。但可以肯定的是，面對(duì)高強(qiáng)度的工作、病人的謾罵毆打，急診科醫(yī)生沒(méi)有退卻。相反，朝夕相伴的堅(jiān)守，讓急診科成為醫(yī)院“奇跡”發(fā)生最多的地方，墻上的一面面錦旗記錄著他們的汗水與付出。在不足百平米的搶救室，急診科醫(yī)生每天用腳一遍遍丈量，他們將自己局限在一室之內(nèi)，卻給了患者重新?lián)肀�生活，甚至重生的機(jī)會(huì)。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，每天能夠平安回家，看著子女健康成長(zhǎng)，就是最大的滿足。▲