門診靜脈輸液

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委及省中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合發(fā)出一項(xiàng)《通知》，要求自10月8日起在全省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止門診靜脈輸液。

在全面“禁輸”之前，哈爾濱市一些醫(yī)院已經(jīng)在控制靜脈輸液方面下了“猛藥”。今年年初，市第一醫(yī)院在全省率先取消門診靜點(diǎn)，市兒童醫(yī)院也開始限制門診靜點(diǎn)。但讓“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則深入人心，尚需時(shí)日。

距離“禁輸令”生效日期越來越近，一些老病號和易感人群憂心忡忡：多年養(yǎng)成的用藥習(xí)慣，如何一朝改掉？門診取消靜點(diǎn)，患者會不會“被住院”反而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會不會面臨無藥問題？兒童病情變化快，兒童醫(yī)院能否取消門診靜點(diǎn)限制措施？帶著患者的種種憂慮，記者采訪了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門以及行業(yè)專家。

藥物依賴?yán)喜√?/strong>

可轉(zhuǎn)急診或社區(qū)衛(wèi)生中心

每次感冒，吳先生都到單位附近的市第一醫(yī)院門診靜點(diǎn)抗生素“凱倫”。這種用藥習(xí)慣已經(jīng)維持了5年。今年初，市第一醫(yī)院在全省率先取消門診靜點(diǎn)，吳先生無奈“轉(zhuǎn)診”到稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的另一家大醫(yī)院。距離吳先生家不到200米就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可惜沒有“凱倫”。

前不久，省衛(wèi)生計(jì)生委出臺的“禁輸令”，讓吳先生疑惑：再感冒到哪兒治？

“有一些患者對藥物已經(jīng)產(chǎn)生一定的依賴，感冒發(fā)燒只能靜點(diǎn)同一種抗生素，不能用口服藥或其他抗生素代替。”市第一醫(yī)院門診部主任柳郁說，“類似吳先生這樣的患者，以后我們會將其轉(zhuǎn)診到急診靜點(diǎn)，畢竟患者體質(zhì)和病情不同。”

即將生效的“禁輸令”并非沒考慮特殊患者的需求，區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三級醫(yī)院急診科均不在禁輸范圍內(nèi)。

針對“被住院”的問題，市第一醫(yī)院門診部主任柳郁表示，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生不會收治常見病患者。但她提醒，常見病患者也不要因?yàn)殚T診取消靜點(diǎn)，要求醫(yī)生收治住院。按照相關(guān)規(guī)定，患者住院，首先要做血、尿、生化、乙丙肝、胸透、心電等常規(guī)檢查，這些檢查費(fèi)用至少1000元。治療感冒，如此興師動(dòng)眾，不應(yīng)該。

兒科門診

只能靜點(diǎn)一、二類抗生素

今年春天，碩碩連續(xù)高燒兩天，媽媽帶孩子來到市兒童醫(yī)院門診就醫(yī)。醫(yī)生診斷結(jié)果為普通感冒，口服藥物即可。碩碩媽通過各種“關(guān)系”找到該院行政科長向醫(yī)生求情，要求為孩子靜點(diǎn)。

“今年初，我們醫(yī)院開始限制門診靜點(diǎn)，目的是減少抗生素濫用，減輕患者負(fù)擔(dān)。但有些家長不理解，認(rèn)為孩子只有靜點(diǎn)才好得快。”市兒童醫(yī)院門診部一位醫(yī)生說。

市兒童醫(yī)院為減輕患者負(fù)擔(dān)，幫助患兒家長逐漸改變不良用藥習(xí)慣，今年初，該院嚴(yán)格限制門診靜點(diǎn)，對于精神狀態(tài)較好、上感患兒一般不靜點(diǎn)；對于確需靜點(diǎn)的患兒，門診只給靜點(diǎn)一類或二類抗生素。一般情況下，抗生素使用3-5天，病情好轉(zhuǎn)再改為口服藥。

市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任孫珺說，該院門診患兒50%以上為呼吸道感染疾病，其中一半為感冒，感冒患者初期90%為病毒感染，多飲水、多休息、口服藥即可治愈，如果病情持續(xù)三天不見好轉(zhuǎn)，高燒不退，精神狀態(tài)差，可能是合并細(xì)菌感染，醫(yī)生會根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和患兒癥狀，決定是否靜點(diǎn)抗生素。

黑龍江省“禁輸令”規(guī)定，兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科門診可保留靜脈輸液，但應(yīng)采取切實(shí)有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。

黑龍江省兒科專家、市兒童醫(yī)院副院長李懷寧介紹，兒童病情變化大，病情受身體因素影響較大，容易高熱驚厥，取消兒科門診靜點(diǎn)的時(shí)機(jī)和條件尚不成熟，為此保留了兒科門診。但兒童醫(yī)院或三級醫(yī)院兒科叫停門診靜點(diǎn)是大勢所趨，只是沒有時(shí)間表。

轉(zhuǎn)變觀念

讓能吃藥不打針成為習(xí)慣

在全省率先取消門診靜點(diǎn)的市第一醫(yī)院禁輸之路并非一帆風(fēng)順，最大的阻礙來自于患者。在市第一醫(yī)院每一位門診醫(yī)生的電腦前，都有一張溫馨提示卡，內(nèi)容為：“停止靜點(diǎn)需要醫(yī)生和患者之間有良好的溝通，避免醫(yī)患矛盾。”

柳郁解釋，禁輸初期，有些患者確實(shí)不理解，甚至到醫(yī)院相關(guān)部門投訴醫(yī)生。

省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處工作人員介紹，“禁輸令”的實(shí)施會讓群眾看病更省錢，但常見病被限制靜點(diǎn)除需要醫(yī)生自律和部門監(jiān)督外，還需患者轉(zhuǎn)變觀念。

市第一醫(yī)院院長孟慶剛介紹，該院之所以早在今年1月就取消了門診靜點(diǎn)，就是讓患者知道，靜脈輸液是一種侵入性操作，它雖然具有便于給藥、有確切療效等很多優(yōu)勢，但因是直接將藥物輸注到患者體內(nèi)，沒有吸收的過程，容易導(dǎo)致并發(fā)癥、嚴(yán)重疾病甚至死亡。另外，靜點(diǎn)泛濫是醫(yī)療費(fèi)上漲的原因之一，以普通感冒為例，靜點(diǎn)費(fèi)用至少是吃藥費(fèi)用的5倍以上。

孟慶剛建議，限制常見病靜點(diǎn)還需要在全社會廣泛宣傳科普知識，讓患者對相關(guān)病癥和治療有正確的科學(xué)認(rèn)識，選擇“一口服、二肌注、最后才是靜點(diǎn)”的用藥方式。他說，一些耐藥性細(xì)菌就是由于長期濫用抗生素導(dǎo)致的，濫用抗生素，患者自身的抵抗力會下降，而患者身上出現(xiàn)的耐藥性細(xì)菌由此得到傳播，最終會無藥可醫(yī)。（記者 張焱）