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劉兵城:患者依從性不好會(huì)影響治療效果

2016年10月12日14:52  來(lái)源:人民網(wǎng)-健康衛(wèi)生頻道
 

人民網(wǎng)北京10月12日電 (王宇鵬)慢性髓細(xì)胞白血病已成為一種可控可治,像慢病一樣對(duì)待的疾病,但患者仍然不能掉以輕心。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院白血病診療中心副主任醫(yī)師劉兵城強(qiáng)調(diào),不能按時(shí)服藥或定期監(jiān)測(cè),都可能會(huì)影響到療效,甚至導(dǎo)致最終總體治療費(fèi)用升高。

人民網(wǎng):衡量慢粒治療療效的指標(biāo)是什么?

劉兵城:慢性髓細(xì)胞白血病(CML)的治療反應(yīng)評(píng)估包括血液學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)以及分子學(xué)反應(yīng),臨床治療中依照上述三個(gè)方面進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療開(kāi)始后,患者首先獲得完全血液學(xué)反應(yīng),逐步獲得完全細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng),隨著治療延續(xù),進(jìn)而獲得主要的分子學(xué)反應(yīng)以及深度分子學(xué)反應(yīng)。

完全血液學(xué)緩解,是指血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞分類正常,脾臟腫大消失。細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng),是指采用骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)分析檢查細(xì)胞的Ph染色體。分子學(xué)反應(yīng),是指采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定量PCR方法,檢測(cè)BCR-ABL1表達(dá)水平。

盡快達(dá)到完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解以及更深的分子學(xué)反應(yīng)是CML治療近期目標(biāo),改善生活質(zhì)量和功能性治愈是CML治療的長(zhǎng)期目標(biāo)。為達(dá)到上述目標(biāo),TKI治療啟動(dòng)后里程碑式治療反應(yīng)尤為重要。TKI治療3月要求在獲得完全血液學(xué)緩解的基礎(chǔ)上,獲得部分細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng),BCR-ABL1( IS)≤10%;TKI治療6月內(nèi)獲得完全的細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng),BCR-ABL1( IS)≤1%;TKI治療12月內(nèi)獲得主要的分子學(xué)反應(yīng);隨著TKI治療時(shí)間的延長(zhǎng),盡可能獲得更深的分子學(xué)反應(yīng)(DMR)。

人民網(wǎng):哪些原因可能造成患者未達(dá)標(biāo)?

劉兵城:頻繁、長(zhǎng)期的TKI治療中斷以及患者治療依從性差的問(wèn)題可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)果。治療依從性包括服藥依從性以及監(jiān)測(cè)的依從性。治療依從性差的患者具有更高疾病進(jìn)展率、治療失敗率。另外部分患者存在基礎(chǔ)疾病,合并用藥影響TKI的血藥濃度,從而影響TKI治療反應(yīng)。

人民網(wǎng):患者如果未達(dá)標(biāo),需要如何進(jìn)一步治療?

劉兵城:首先對(duì)治療依從性分析,了解是否存在合并用藥,分析未達(dá)標(biāo)的原因所在,采取相應(yīng)措施。對(duì)于未達(dá)標(biāo)患者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行ABL激酶區(qū)突變檢查,根據(jù)突變結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)腡KI治療。

人民網(wǎng):已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者還需要注意什么?

劉兵城:慢粒的治療是長(zhǎng)期性的,盡管少數(shù)獲得深度分子學(xué)反應(yīng)的患者可實(shí)現(xiàn)無(wú)治療的持續(xù)緩解,但大多數(shù)患者需要持續(xù)服用TKI維持療效。因此良好的治療依從性依然是維持滿意療效的保證。

治療依從性不佳的患者雖然TKI費(fèi)用減少,但是由于疾病控制不良等原因?qū)е缕渌幬镏委煛㈤T(mén)診治療以及住院治療費(fèi)用的大幅上升,導(dǎo)致最終總體治療費(fèi)用升高。依從性良好的患者的5年主要分子學(xué)反應(yīng)率達(dá)90%,而依從性不良的患者不足20%;對(duì)于已經(jīng)獲得完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解的患者,堅(jiān)持服藥的依從性良好的患者2年后喪失完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解的比例不足5%,而依從性不良的患者接近40%。

(責(zé)編:權(quán)娟、許心怡)

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