最新的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)哮喘的發(fā)病率逐年上升，但哮喘的控制水平較低。究其原因，除了患者對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)不足，還有一個(gè)原因是，哮喘存在各種不同的表型，而現(xiàn)有的檢測(cè)手段，不能精確反映哮喘發(fā)生規(guī)律和氣道炎癥的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床的準(zhǔn)確診斷和精準(zhǔn)治療造成很大的困難。

記者從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，由該院領(lǐng)銜申報(bào)的呼吸疾病診療規(guī)范及應(yīng)用方案的精準(zhǔn)化研究，已經(jīng)被列為國(guó)家2016年優(yōu)先啟動(dòng)的重點(diǎn)專項(xiàng)——“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”的重要組成內(nèi)容。這一研究項(xiàng)目，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)院等6個(gè)中心聯(lián)合申報(bào)，將開(kāi)展大規(guī)模哮喘人群表型分析和危險(xiǎn)因素研究，建立我國(guó)哮喘的診斷、治療、預(yù)后預(yù)測(cè)和預(yù)防的新標(biāo)準(zhǔn)和新規(guī)范。這也意味著，我國(guó)哮喘治療將有“金標(biāo)準(zhǔn)”。

現(xiàn)狀：

哮喘治療的精準(zhǔn)度不理想

最新的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)哮喘的發(fā)病率逐年上升、哮喘的控制水平較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。這除了患者個(gè)人的因素，也跟哮喘治療的精準(zhǔn)度不夠理想有一定的關(guān)系。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師李靖教授分析，從氣道炎癥機(jī)制、病理、病理生理和臨床表現(xiàn)等方面來(lái)看，哮喘有一系列不同的表型，而且這些表型，到目前為止，還沒(méi)有得到醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)同。而哮喘存在的這些不同表型，對(duì)臨床的準(zhǔn)確診斷和精準(zhǔn)治療造成很大的困難。李靖說(shuō)，不典型哮喘和重癥哮喘存在多種臨床特點(diǎn)，比如，城市兒童哮喘的發(fā)病率顯著高于農(nóng)村兒童，比如過(guò)敏原、內(nèi)毒素和污染物等環(huán)境因素與哮喘發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)。但目前在臨床治療上，常常是根據(jù)患者病史、臨床癥狀和肺功能檢測(cè)來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)臨床用藥,但在治療效果上，哮喘患者，尤其是重癥和不典型哮喘患者的癥狀大多控制不佳。

“這是因?yàn)楝F(xiàn)有的檢測(cè)手段，并不能精確地反映哮喘發(fā)生的規(guī)律和氣道炎癥的嚴(yán)重程度。”李靖說(shuō)，因此，特異性量化的遺傳因素和環(huán)境暴露對(duì)患者的影響、哮喘各種臨床表型的氣道炎癥指標(biāo)、微生物和免疫變化異質(zhì)性，以及精確的生物標(biāo)志物檢測(cè)，對(duì)哮喘精準(zhǔn)診斷、治療和預(yù)防具有重要的意義。“這也是對(duì)哮喘這一疾病進(jìn)行精準(zhǔn)治療研究的意義所在。”

對(duì)策：

將開(kāi)展大規(guī)模研究

李靖介紹，這項(xiàng)由5所臨床研究中心和1所基礎(chǔ)研究單位聯(lián)合開(kāi)展的關(guān)于哮喘的精準(zhǔn)化治療研究，將開(kāi)展大規(guī)模的哮喘人群表型分析及危險(xiǎn)因素和環(huán)境作用特點(diǎn)的研究，利用表觀遺傳學(xué)、微生物組學(xué)和免疫組學(xué)等技術(shù)及生物標(biāo)志物分析，尋找不同哮喘表型患者特征譜，開(kāi)展哮喘，尤其是重癥哮喘和不典型哮喘的診斷、藥物和特異性免疫治療以及預(yù)后判斷的研究。

“我們研究的目的，主要是分析哮喘的發(fā)病與遺傳和環(huán)境影響的關(guān)系、觀察不典型哮喘和過(guò)敏性非重癥哮喘的臨床療效，以及針對(duì)重癥哮喘不同表型的有效治療方案的大規(guī)模前瞻性臨床研究。”她說(shuō)，研究人員將制定哮喘預(yù)防措施、準(zhǔn)確診斷分型以及有效的治療方案，建立我國(guó)哮喘的診斷、治療、預(yù)后預(yù)測(cè)和預(yù)防的新標(biāo)準(zhǔn)和新規(guī)范，為哮喘的精準(zhǔn)治療提供理論依據(jù)。（記者 黃蓉芳 通訊員 韓文青）