一過性神志不清,醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”,是突然發(fā)生的一過性短暫性意識喪失。病因很多,機制復(fù)雜,主要有以下四大類原因。
反射性暈厥。這是引起暈厥的第一位原因,主要包括五種情況。
1.血管神經(jīng)性暈厥:是由于迷走神經(jīng)興奮性增加和交感神經(jīng)興奮性降低,導(dǎo)致心率減慢、外周血容量下降,心輸出量下降,當(dāng)患者處于直立位時,大腦缺乏足夠的血液供應(yīng),導(dǎo)致意識突然喪失。其特點是:年輕人多見,一般無心臟病史;長時間站立、情緒緊張常常是其誘發(fā)因素。常見表現(xiàn)包括:低血壓、心動過緩、惡心、面色蒼白、出汗等;出現(xiàn)短暫的意識喪失,持續(xù)約30~120秒,期間可出現(xiàn)短暫的肌陣攣。
2.體位性低血壓:往往是由蹲位、臥位或坐位突然站起時誘發(fā)。
3.頸動脈竇性暈厥:由于頸動脈的壓力感受器敏感性增高,在頸部按摩、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊時發(fā)生暈厥。此時,需要鑒別頸動脈是否存在重度狹窄導(dǎo)致腦供血不足的問題。
4.情境性暈厥:往往發(fā)生于特定誘發(fā)因素之后,如咳嗽(咳嗽性暈厥)、打噴嚏、胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性暈厥)、運動后、餐后、舌咽神經(jīng)痛等。
心源性暈厥。這是暈厥的第二位常見原因,危險性最高,預(yù)后較差,根本原因在于“心律失常”和“心血管病變”。
1.心律失常:心律失常可致血流動力學(xué)障礙,導(dǎo)致心輸出量和腦血流明顯下降。
2.心血管病變:由于心血管病變不能滿足人體血液循環(huán)的需求,就會導(dǎo)致突然的神志不清。主要原因包括:急性大面積心肌梗死合并心源性休克、主動脈狹窄、肺動脈高壓、肺動脈栓塞。
腦源性暈厥。1.短暫腦缺血發(fā)作(也稱“小中風(fēng)”)尤其是椎-基底動脈系統(tǒng)病變,常常伴有眩暈、復(fù)視、偏癱、偏深感覺障礙、共濟失調(diào)等癥狀。2.癲癇(俗稱“羊癲瘋”)。3.基底動脈型偏頭痛。
其他原因。1.低血糖反應(yīng):多見于糖尿病患者口服降糖藥過量、應(yīng)用胰島素過量、慢性肝病患者。
2.急性失血:急性失血時(如胃腸道出血),多伴有明顯的血壓下降及休克表現(xiàn)。
3.重度貧血:往往有明確的病史和特殊的貧血貌表現(xiàn)。▲
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