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幫孕媽媽管好血糖

2016年10月14日

主講人:北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 張蕾

2016年10月25日08:35  來源:人民網(wǎng)―生命時報
 

 

  隨著二胎政策放開,不少家庭紛紛將“生二寶”提上日程,高齡孕婦人數(shù)隨之增加,高齡妊娠是妊娠期糖尿病的主要危險因素,如果頭胎就患有妊娠期糖尿病,懷二胎時患病的幾率會更高。那么,準媽媽該如何應對妊娠期糖尿病呢?

  不重視,母嬰都受影響

  妊娠期糖尿病(GDM)是指,妊娠期首次發(fā)生或首次診斷的糖耐量減低或糖尿病,約占妊娠女性的2%~8%。很多準媽媽認為,妊娠期血糖高不用擔心,生完孩子血糖就正常了,其實不然,妊娠期糖尿病屬于高危妊娠,血糖控制不當會給母嬰雙方都帶來很大影響,應盡早進行診斷和必要治療,準媽媽也應學會自我管理。 

  妊娠期間,母體會發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長發(fā)育的代謝變化。孕婦體內(nèi)的胎盤泌乳素、孕酮、雌激素等抗胰島素物質(zhì)增加,使孕婦對胰島素的敏感性下降,為了維持正常糖代謝,胰島素分泌量的反應性增高,孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3~4倍,而胰島β細胞儲備不足的孕婦則因不能代償這種生理變化而可能發(fā)生糖耐量異常。 

  未能得到及時診斷和妥善處理的GDM,可引起多種不良妊娠結(jié)局,嚴重危害母嬰健康。對胎兒而言,孕婦高血糖可透過胎盤,導致胎兒高血糖,繼發(fā)高胰島素血癥,增加巨大兒和新生兒低血糖的風險;同時,影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放,導致胎兒肺成熟延遲;另外,胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等發(fā)生率均會增加。對孕婦而言,GDM會增加先兆子癇、難產(chǎn)及以后發(fā)展為2型糖尿病的風險。

  早期篩查、診斷很重要

  所有妊娠女性應在孕24~28周進行75克葡萄糖OGTT篩查,以便能有充分時間對血糖異常者進行治療。對于存在高危因素的人群,應在首次產(chǎn)檢時即進行孕前糖尿病篩查,必要時重復篩查。 

  以下幾類高危人群應引起重視:既往有流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、畸胎、巨大兒、新生兒不明原因死亡史等;肥胖(體重指數(shù)≥24);既往有糖尿病史;糖尿病家族史;孕期反復霉菌性陰道炎史;孕期間斷兩次發(fā)現(xiàn)糖尿;年齡≥30歲;妊娠次數(shù)≥3次。 

  日常,孕媽媽要將血糖控制在合理范圍內(nèi)(見表1、表2)。

  孕期注重綜合健康管理

  對GDM的管理,原則上采用以飲食控制為主,適量運動、密切監(jiān)測,必要時與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。 

  飲食管理。維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長,保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育,用一切手段使血糖保持平穩(wěn),不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥,配合臨床治療,防治各種糖尿病并發(fā)癥。 

  每日堅持飲食“三步曲”。第一步,確定每日飲食總熱量:首先,計算理想體重,理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。其次,根據(jù)實際體重估算體型,理想體重±10%之間為正常;肥胖:大于理想體重20%以上;小于理想體重20%以上為消瘦。然后,根據(jù)體型確定能量系數(shù),一般控制在30~38千卡/千克,每日飲食總熱量=理想體重×能量系數(shù)。 

  第二步:計算每日所需食物交換份,食物份數(shù)=總熱量÷90。 

  第三步:合理分配一日三餐,一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5,或早、午、晚各占1/3的熱量。還要確認三大營養(yǎng)素的分配比例,蛋白質(zhì)占15%~20%,脂肪<30%,碳水化合物占50%~60%。 

  運動管理。評估運動指證,排除不能運動的原因,運動時間宜在進餐后1小時,每次30~40分鐘,防止低血糖,出現(xiàn)腹痛、陰道出血、頭暈頭痛、憋氣、胸痛等癥狀應立即終止運動,及時就醫(yī)。 

  藥物治療。傳統(tǒng)的口服降糖藥因潛在致畸作用,并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等,一般在妊娠后不宜使用。目前,比較公認的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。如果通過生活方式干預,血糖仍不能達標者,就應考慮應用胰島素。▲

(責編:權(quán)娟、許心怡)

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