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轉運和時間賽跑，ECMO插管顯威力

傍晚，ECMO如約來到小雨的病床旁。可當時小雨沒有自主心跳，無法停止心肺復蘇。

在常州市兒童醫(yī)院的醫(yī)護人員繼續(xù)輪流做心肺復蘇的過程中，到底要不要上ECMO這個昂貴的設備，閆鋼風迅速做了評估：“當時小雨的心臟還在跳動，但是對供血已經無效;瞳孔還沒有散大，說明腦功能還沒大幅度損傷，值得嘗試救治�！�

閆鋼風去病房門外，跟艱難等候在門外的小雨父親做了最簡單的溝通，“我是上海過來的負責搶救的，剛才做了評估，目前還有機會，建議上ECMO搶救。”

小雨父親毫不猶豫同意了�！捌鋵嵨耶敃r覺得希望有點渺茫，但我不想放棄任何救治的機會，醫(yī)生跟我一說，我就同意并簽字了�！�

“我們屬于普通家庭，ECMO因為是高端設備，救治費用并不低，當時孩子的情況也不一定能救活，但我們還是相信醫(yī)生的判斷，黃金搶救時間只有幾分鐘，醫(yī)生也沒有太多時間去解釋，我能做的就是馬上簽字同意醫(yī)生先插管�！毙∮臧职质潞髮�健康時報記者如是說。

整個溝通不到兩分鐘，閆鋼風醫(yī)生立即返回病房組織實施體外生命支持(ECPR)，要用最短時間插管讓ECMO運作起來，代替人工進行ECPR心肺復蘇，維持好心肺功能。

此時插管進行的外科手術操作難度極大，小雨在經過長時間的搶救后，頸部組織水腫，血管分離困難，一直在進行心肺復蘇中的小雨的身體隨著心肺復蘇的節(jié)奏不停地晃動著，復旦大學附屬兒科醫(yī)院外科張文波醫(yī)生在這樣的條件下，完成了極為精細的血管手術，協(xié)同主管護師賀俊同步完成置管。

在上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院ECMO專家組到達常州市兒童醫(yī)院45分鐘后置管成功，約19:30，ECMO正常運轉，持續(xù)5小時的人工心肺復蘇終于停下來。

一直到上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院ECMO團隊到來，ECMO設備正常運轉起來，按壓時長達5個多小時，300多分鐘，累計超30000次!從下午到晚上，重癥醫(yī)學科燈火通明，汗水無數(shù)次濕透衣背，所有的人都高度緊張，全神貫注，堅持等到ECMO為小雨停止運作的心肺再次注入生命之源。

“后來看到孩子有清亮的尿液出來，我們全都激動了�！睆埲赫f：“小便出來就說明腎臟功能沒有太大的影響，重要臟器保護得好，這是我們非常想看到的結果�！�

“小雨5小時的心肺復蘇確實屬于醫(yī)學上的奇跡，得益于當?shù)蒯t(yī)院良好的人員組織和心肺復蘇技術掌握的嫻熟，也得益于醫(yī)生和家屬鍥而不舍的堅持。”陸國平教授強調，心肺復蘇技術是一門基本的現(xiàn)場急救技術，可挽救病人于轉瞬之間。但心肺復蘇并不是時間越長越好，一般超過30~60min的心肺復蘇被認為心臟恢復的可能性會很小，且大腦缺血時間過長，很容易出現(xiàn)嚴重的腦損傷。

隨著ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠離了一步。

晚上九點多，小雨病情基本穩(wěn)定了。又做了一些檢查后確定病情暫時平穩(wěn)，ECMO轉運開始，這又是一場與死神賽跑的旅途。

心臟臨時起搏器幫助恢復心跳，8天后撤離生命支持設備

返回上海的路程仍需3個小時，小雨的病情極其危重，隨時可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，而救護車上空間狹小，救護車在加速、減速或轉彎時，都會對ECMO的血流速度造成很大影響，閆鋼風率領轉運團隊一直密切關注著小雨的監(jiān)護情況。

“我們分工協(xié)作，目不轉睛地盯著各種儀器、設備和救命管道，密切觀察小雨的病情變化，隨時調整儀器參數(shù)，以便保障患者在高速公路轉運途中的安全。”

暴發(fā)性心肌炎上ECMO治療的話，救活的成功率是75%，不上死亡率是75%。據(jù)健康時報記者了解，為小雨開展的心肺復蘇過程中進行ECMO、ECMO的遠距離轉運、ECMO病例的腦保護都是ECMO技術的高難度動作，國內僅兩家兒童專科醫(yī)院有能力開展，除了復旦大學附屬兒科醫(yī)院外，另一家是北京的解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心(原陸軍總醫(yī)院)附屬八一兒童醫(yī)院。

而作為國家兒童醫(yī)學中心的復旦大學附屬兒科醫(yī)院建立了華東六省一市危重兒童轉運系統(tǒng)和新生兒轉運系統(tǒng)，最遠距離達到了1000公里，最遠到了廈門。

復旦大學附屬兒科醫(yī)院副院長翟曉文表示，目前他們已經完成全國16家兒童醫(yī)院ECMO隊伍的建設，覆蓋了全國中西部14個城市，有1/3的單位真正開展起兒童ECMO技術。

初秋的午夜有了絲絲涼意，復旦大學附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任陸國平教授早已在上海的病房等候。

23點45分，小雨被送到復旦大學附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學科，陸國平第一時間對小雨進行快速評估、檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子沒有心跳、沒有脈壓差，心臟功能幾乎沒有。

9月22日，凌晨1:20分，陸國平教授為小雨安裝了心臟臨時起搏器，通過臨時起搏來幫助孩子恢復心臟跳動。

陸國平教授表示，“現(xiàn)在看來這個決策很關鍵，既幫助了孩子心臟跳動、也有利于其心肌功能的恢復和ECMO順利進行�！睋�(jù)陸國平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長時間的心肺復蘇，除了原發(fā)病“暴發(fā)性心肌炎”，各個器官功能都受到嚴重的缺血缺氧性損傷，需要系統(tǒng)性治療。

專家組每天對患兒進行詳細討論、制訂周密救治方案，努力保護和恢復孩子的心腦功能，救人和救器官同步進行著。

經過8天細心、艱辛的搶救，小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開始好轉，心跳一個一個出現(xiàn)、恢復跳動，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱地慢慢出現(xiàn)、上升，心功能逐漸好轉，腦功能逐步穩(wěn)定并好轉，一切的跡象都給了大家希望。

9月29日上午11點，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。

國家醫(yī)學中心全力救治，兒科醫(yī)院危重兒童救治領跑全國

在上海的搶救，同樣得到了復旦大學附屬兒科醫(yī)院整個醫(yī)院的支持。作為國家兒童醫(yī)學中心，院長黃國英、書記徐虹“全力救治患兒”要求下，翟曉文副院長立即組織重癥醫(yī)學科、心內科、放射科、超聲科等多學科專家組，進行搶救，共同制定小雨治療方案。

10月9日，小雨轉入復旦大學附屬兒科醫(yī)院心內科病房開始進行恢復治療。據(jù)兒科醫(yī)院心導管室主任吳琳介紹，目前超聲心動圖、心電圖以及24小時動態(tài)心電圖評估均顯示，小雨的心臟功能已完全恢復、心律失常已痊愈。生化指標顯示，心肌細胞的損傷也在逐步恢復中。

吳琳教授進一步解釋，從臨床評估判斷，小雨已平穩(wěn)度過了心肌炎急性期，遠期預后樂觀。但由于衡量心肌細胞損傷的生化指標尚未達到正常，因此小雨在出院后仍需要定期到醫(yī)院隨訪，警惕心肌炎后遺癥，包括心律失常以及心肌炎后心肌病變等。

10月19日，小雨闖過重重關卡，在上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院康復出院了。

出院前小雨已經恢復到病前狀態(tài)，在床上開心地閱讀兒童讀物。

“目前已經處于恢復階段，小時候的事情都記得，醫(yī)院里長了幾棵果樹，結了幾個果實，他也都知道，醫(yī)生說這表明他全身各器官功能、尤其腦功能恢復良好，后期并不需要特殊的藥物治療，結局超乎想象!”小雨爸爸高興地說，“現(xiàn)在看來，當初在對孩子的病情一無所知的情況下，相信醫(yī)生的決定是對的”。

出院當天，小雨爸爸給上海兒科醫(yī)院救治團隊送了錦旗。

10月23日一大早，小雨爸爸帶著鮮花和錦旗來到江蘇省常州市兒童醫(yī)院。“仁心醫(yī)護情系患者似親人，白衣天使創(chuàng)造生命的奇跡�！毙∮臧职终f，花籃上的對聯(lián)是他自己想出來，是他心里真實的想法。（健康時報記者 尹 薇 駐復旦大學附屬兒科醫(yī)院特約記者 羅燕倩 常州市兒童醫(yī)院 錢群華）