新技術(shù)助力肺癌治療更精準(zhǔn)（醫(yī)說新語）
陳渡歸
每年的11月是全球肺癌關(guān)注月，11月17日是“國際肺癌日”。目前，肺癌是我國發(fā)病率、死亡率居首的惡性腫瘤，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。針對肺癌出現(xiàn)了什么新型治療手段？近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院多位專家進(jìn)行了解答。
肺癌熱消融技術(shù)相對安全
胸外科六病區(qū)主任趙亮介紹，肺癌治療需要根據(jù)不同的分期選擇個(gè)體化治療方式，肺癌傳統(tǒng)治療方式包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等。
“雖然肺癌的治療方式已經(jīng)相當(dāng)豐富，但由于高齡患者增多、有的存在既往肺癌手術(shù)史和肺癌晚期肺部寡轉(zhuǎn)移等原因，部分肺癌患者面臨無法接受傳統(tǒng)手術(shù)的治療困境。對此，需要利用新的診療技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)有治療方式，構(gòu)建新的治療模式。”趙亮介紹，當(dāng)前疾病譜不斷變化，傳統(tǒng)胸外科手術(shù)方式發(fā)生了內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化等變化，胸外科需要更多的介入技術(shù)參與協(xié)助手術(shù)。
肺癌治療有什么新技術(shù)？趙亮介紹，近年來興起的肺癌熱消融技術(shù)是相對安全的治療手段，針對肺部特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死，研究顯示，消融治療3個(gè)月后，患者的肺功能幾乎沒有不良影響。
“肺癌熱消融技術(shù)有多種治療方式：射頻消融的穩(wěn)定性高、安全性好，但受血流和氣流影響較大；微波消融的消融時(shí)間短、消融范圍大，適合治療較大的腫瘤和臨近大血管的腫瘤；冷凍消融易于監(jiān)測，適合治療臨近重要臟器的肺部腫瘤。”趙亮分析，對于直徑小于3厘米的腫瘤，3種方式均可取得良好的治療效果。
肺癌熱消融技術(shù)有哪些并發(fā)癥？趙亮介紹，氣胸是這項(xiàng)技術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為4.5%—61.1%，可以通過規(guī)范操作來避免，如避免多次穿刺、穿刺與胸膜垂直、避免穿過葉間裂及肺大皰等。
手術(shù)切除腫瘤后仍需考慮放化療
放射治療簡稱放療，是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。專家介紹，肺癌的放射治療主要適用于肺癌早期不愿意或難以耐受手術(shù)的患者（可達(dá)到與手術(shù)類似的效果），以及不適合手術(shù)的中晚期患者，包括立體定向放療、根治性放療、姑息性放療、輔助放療、新輔助化放療和預(yù)防性放療等。
一些患者認(rèn)為，手術(shù)切除腫瘤后就不再需要放療。這種想法是正確的嗎？放療科副主任醫(yī)師劉文揚(yáng)指出，腫瘤切除后，部分腫瘤細(xì)胞可能通過脈管系統(tǒng)或直接浸潤分布在組織中，只是沒有形成影像上可見的腫塊，因此，患者仍需結(jié)合分期等情況考慮進(jìn)行放化療根治疾病。
放療患者身上會攜帶輻射嗎？劉文揚(yáng)介紹，對于放療中最常用的外照射放療手段，射線照到患者身上不會導(dǎo)致人體出現(xiàn)放射性；對于粒子植入、核素治療等治療手段，患者在治療后短期內(nèi)會出現(xiàn)輕微放射性。
術(shù)后有效咳嗽能促進(jìn)肺的復(fù)張
肺癌術(shù)后患者如何盡快康復(fù)？胸外科六病區(qū)護(hù)士長任娜介紹，在病情允許的情況下，患者應(yīng)盡早開展有效咳嗽、活動(dòng)等術(shù)后鍛煉。
“咳嗽既是為了排痰，也是促進(jìn)肺的復(fù)張，幫助患者早日拔除胸管。”根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，任娜總結(jié)出有效咳嗽三步驟：第一步，用腹式呼吸進(jìn)行深呼吸，第二步，在吸氣末屏息憋氣兩秒，第三步，突然打開口腔和氣道爆發(fā)性咳嗽兩聲。
在活動(dòng)方面，任娜介紹，患者應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)情況，在病情允許時(shí)，手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)行床上活動(dòng)，在術(shù)后第一天盡早下床活動(dòng)。“早期活動(dòng)可以起到預(yù)防血栓、促進(jìn)排氣、預(yù)防壓瘡等作用。患者在活動(dòng)前應(yīng)該先進(jìn)行床上、床旁獨(dú)立坐位，同時(shí)切忌行動(dòng)過猛拉扯傷口，并小心身上的管路。”任娜提醒。
