婦產(chǎn)科和兒科：全程保障母子平安

　　受訪專家：

　　楊慧霞，北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授

　　姜玉武，北大醫(yī)院兒科主任、兒童癲癇中心主任、教授

　　婦產(chǎn)科是北大醫(yī)院的特色科室之一，1946年由被譽為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)之母的嚴(yán)仁英教授創(chuàng)建。上世紀(jì)80年代末，北大醫(yī)院婦科率先在國內(nèi)開展妊娠期糖尿病篩查和綜合管理，明顯改進(jìn)糖尿病患者的母兒預(yù)后。目前，婦科良性、惡性腫瘤基本都在腔鏡下切除，這是北大醫(yī)院婦科的一大特色。

　　產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病是危害準(zhǔn)媽媽們的三大殺手，尤其近年來剖宮產(chǎn)史孕婦日益增多，一旦胎盤前置附著在上次手術(shù)切口疤痕處，分娩時大量出血、子宮切除的風(fēng)險就會增大，楊慧霞等經(jīng)過多年實踐創(chuàng)建獨特子宮下段環(huán)形蝶式縫扎手術(shù)，減少出血。

　　“之前接診過這樣一位病例，患者懷孕20多周，并發(fā)嚴(yán)重的高血壓、尿蛋白和多器官受累等，屬于重度子癇前期。由于子癇前期一旦發(fā)生，隨著孕周進(jìn)展病情會加重，可能累及全身其他器官，很難控制，不得不提早終止妊娠。” 楊慧霞介紹。

　　北大醫(yī)院的胎兒醫(yī)學(xué)中心自創(chuàng)建以來，開展了不同類型胎兒異常的多學(xué)科工作，另外對單基因異常病攜帶者積極開展早孕期絨毛活檢術(shù)，已經(jīng)開展28種單基因遺傳病的產(chǎn)前診斷，避免了眾多先天性遺傳病患兒的出生。

　　產(chǎn)前超聲篩查及診斷及時發(fā)現(xiàn)了很多胎兒結(jié)構(gòu)畸形，當(dāng)然，醫(yī)學(xué)發(fā)展也有它的局限性，很多胎兒的小缺陷是目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)不了的，如一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，光靠產(chǎn)檢來發(fā)現(xiàn)確實有一定難度。產(chǎn)兒科密切合作，保證了高危兒出生后的及時救治。

　　兒科是北大醫(yī)院的特色科室之一，1961年，在左啟華等教授的努力下，北大醫(yī)院兒科成立全國第一個兒科神經(jīng)專業(yè)。北大醫(yī)院兒科主任姜玉武是國內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一位頂尖專家，他在國內(nèi)率先建立了一批腦發(fā)育相關(guān)神經(jīng)遺傳病的分子遺傳診斷方法，首次確診并報道了以往國內(nèi)尚不認(rèn)識的三種神經(jīng)遺傳病。“有一個7歲多的孩子，從四歲多開始發(fā)病，父母帶著他奔波于多家醫(yī)院先后被診斷為癲癇、腦癱。”姜玉武教授給孩子做了全外顯子組篩查后，重新確診他患的是一種叫“葡萄糖轉(zhuǎn)運子1缺乏癥”的疾病，“這個病能治，并且能恢復(fù)得基本和正常孩子一樣。”幾乎被認(rèn)定為“腦癱”孩子又有了健康的希望。

　　難診斷，是這類疾病的最大特點，臨床表現(xiàn)為癲癇、嗜睡、運動語言障礙等，因此常被診斷為癲癇、腦癱等常見疾病，從而耽誤治療。2008年北大醫(yī)院兒科對這種罕見病進(jìn)行了全國首例診斷。姜大夫介紹，“這種病的治療大部分都會有奇效，一旦開始生酮飲食治療之后，一天一個變化，第一天不怎么抽了，第三天就會沖著我笑了。”

　　神內(nèi)和心內(nèi)：高標(biāo)準(zhǔn)的全能作戰(zhàn)隊

　　受訪專家：

　　黃一寧，神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授

　　霍勇，心血管內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員，主任醫(yī)師，教授

　　“神經(jīng)內(nèi)科的每個醫(yī)生都是一個‘機械化部隊’，我們的每個副教授都有自己的實驗室，醫(yī)生、護士、技術(shù)員的比例是一比一，這在北京甚至全國都是少見的，”黃一寧教授說。

　　除了硬件過硬，在臨床研究上，神經(jīng)內(nèi)科也走在前列。腦小血管病是近年興起的研究領(lǐng)域，由于西方人多發(fā)動脈粥樣硬化，對腦小血管病的研究不多，而中國人腦小血管病更多見。

　　“很多人知道急性腦卒中是突然爆發(fā)引起偏癱，而腦小血管病更多是慢慢發(fā)展，影響老人的協(xié)調(diào)性。比如老人要出門的時候，忘了穿衣服、上廁所、拿東西，猶猶豫豫，半天出不了門，這都有很大的可能是腦小血管病。”黃一寧教授介紹說， 腦小血管病包括遺傳性腦小血管病、線粒體腦病等，而目前北大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦小血管病機制研究在全國是最強的，被評為北京市腦小血管病重點實驗室。

　　心腦血管疾病總是緊密相連，腦卒中突發(fā)心肌梗死怎么辦?找心內(nèi)科!

　　心血管的介入治療是北大醫(yī)院心內(nèi)科的拿手活兒，心內(nèi)科專家曾為一名6個月大的小患者安裝心臟起搏器，在國內(nèi)也是史無前例;國內(nèi)第一例“經(jīng)皮心室重建術(shù)”也在北大醫(yī)院心內(nèi)科完成，通過微創(chuàng)介入的方法，將形似“降落傘”的左心室隔離裝置植入患者心臟，讓室壁瘤患者也免除了開胸手術(shù)的風(fēng)險。

　　“北大醫(yī)院不僅是看病的醫(yī)院，更重要的是建立標(biāo)準(zhǔn)、建立規(guī)范的醫(yī)院”，霍勇教授說。早在1985年，心內(nèi)科就成立了導(dǎo)管室，是中國最早大規(guī)模使用心血管介入診療技術(shù)的醫(yī)院，并為300~400家醫(yī)院做培訓(xùn)。同時，心內(nèi)科成為國家心血管介入診療質(zhì)控中心的所在地，牽頭建立了心血管介入治療的培訓(xùn)、準(zhǔn)入和質(zhì)量控制制度。

　　今年3月，霍勇和黃一寧等專家合作推動的“中國腦卒中一級預(yù)防研究”在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)上發(fā)表，證明了補充葉酸可以降低H型高血壓病人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險，并從國家層面上推動著H型高血壓的防治，成為了綜合醫(yī)院科室合作的典范。