中秋佳節(jié)，全國各地的人們都在享受團圓，廈門卻不幸遭遇了臺風(fēng)的襲擊。整個城市被緊張的氣氛籠罩。強風(fēng)暴雨之后，醫(yī)療救援工作有序開展，保障了人民群眾的健康。令人沒想到的是，在這支“白色隊伍”當(dāng)中，家庭醫(yī)生竟然發(fā)揮了重要作用。廈門的“三師共管”，不僅讓簽約居民在日常的診療中獲得諸多便利，還在危機時刻有了“定心丸”。

危急時刻 家庭醫(yī)生成救命恩人

15日3:05，中秋節(jié)的凌晨，第14號臺風(fēng)“莫蘭蒂”登陸廈門,這不僅是新中國成立以來閩南地區(qū)遭遇的最強臺風(fēng)，也是今年全球最強的臺風(fēng)。

15日4:58，廈門市集美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心值班電話驟然響起：“有醫(yī)生嗎？我家老人出血了。120一直占線”。原來，集美大社鰲園路19號一九旬老人被臺風(fēng)刮落的玻璃割傷，血流不止。接到電話后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心值守的家庭醫(yī)生王寶樹、黃海方和中心主任陳新梅不顧外面狂風(fēng)正烈、暴雨傾盆，立即出發(fā)前往救援。此時，道路已被行道樹阻斷，狂風(fēng)暴雨中傘已根本無法撐開，他們戴著頭盔，從樹叢里連爬帶鉆地艱難前行。原本只有1公里的路程，這天凌晨他們相互攙扶著走了快一個小時，路旁建筑物上的雜物不斷的往下掉，身前身后的樹不時倒下。敲開受傷老人的家門，只見地板上滿是鮮血，老人的左手腕被掉下的窗戶玻璃劃傷，鮮血外涌。經(jīng)診斷，老人的血管破裂、肌腱斷裂，情況非常危急。他們在對老人流血的傷口進行緊急處理包扎后，立刻聯(lián)系市第二醫(yī)院的專科醫(yī)生，在沖過重重障礙趕來的急救中心的轉(zhuǎn)運下，老人迅速被轉(zhuǎn)運到第二醫(yī)院，由早已開通綠色通道的專科醫(yī)生緊急救治。

20日15：30，剛剛完成災(zāi)后自救，還沒有停下來歇會。一直掛念著受傷老人的陳新梅和老人的家庭醫(yī)生、健康管理師又一道來到了臺風(fēng)天受傷打來電話的蔡慶綠老人家里回訪。

現(xiàn)在，老人家的手臂恢復(fù)得很好，他感慨地說:“還好有你們，一個電話就趕來了，不然我這條老命可能就保不住了。”集美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳新梅笑著告訴他:“您放心，我們家庭醫(yī)生背后還有專科醫(yī)生，您的健康有‘三師’共管著，您不會有事的。”

為進一步推動分級診療工作的深入開展，2016年8月17日，廈門市發(fā)布了《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)實施方案（試行）》，明確將簽約服務(wù)從高血壓、糖尿病等慢性病向本市老年居民、慢性病高危家人、孕產(chǎn)婦、兒童等社區(qū)重點人群拓展，并逐步擴大到其他人群。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)堅持和體現(xiàn)具有廈門特色的“三師共管”特色做法，實行以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，專科醫(yī)生為技術(shù)支撐，健康管理師為輔助的團隊模式，為居民提供多、快、好、省的品牌服務(wù)，居民看病更便捷、簽約更實惠。

打組合拳 簽約家庭醫(yī)生實惠多

據(jù)廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹介紹，廈門家庭醫(yī)生簽約團隊模式是“以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，以健康管理師為輔助，根據(jù)病情需要選擇專科醫(yī)生，共同提供可三師共管的團隊服務(wù)模式”，簽約居民可在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及一般常見病、多發(fā)病的診治基礎(chǔ)上，享受“多快好省”的服務(wù)：高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開具4-8周用藥；快捷的綠色通道轉(zhuǎn)診，可優(yōu)先預(yù)約大醫(yī)院專家門診，比沒簽約對象可提前三天預(yù)約；簽約居民有專門的簽約服務(wù)區(qū)和有獨立的診療服務(wù)區(qū)，還有專屬的收費結(jié)算處；基層門診免除500元起付線，由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診的二次及以上住院免除起付線。

簽約居民還可享受專科醫(yī)師個性化技術(shù)指導(dǎo)；社區(qū)門診預(yù)約服務(wù)；上級醫(yī)院專家預(yù)約及轉(zhuǎn)診服務(wù)；家庭醫(yī)生團隊個性化健康管理；慢病患者精細化管理；65歲以上老人日常隨訪、定期體檢及全程健康管理；80歲以上老人及行動不便老人每年不少于一次的免費上門出診服務(wù)。此外，還可享受以下收費服務(wù)：康復(fù)訓(xùn)練建檔、康復(fù)訓(xùn)練和診療服務(wù)；為有需要的簽約居民有償上門服務(wù)；向簽約居民家庭優(yōu)先提供彩超、腫瘤標(biāo)記物等收費性基本醫(yī)療項目和慢性病篩查項目。

同時，還將為“高血壓病”、“糖尿病”等慢性病簽約對象提供慢病精細化管理服務(wù)。重點為高血壓、糖尿病等慢性病人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理服務(wù)。

拼好服務(wù) 社區(qū)相“爭”居民得利

羅女士今年37歲，家住前埔。由于65歲的父親患有多年的高血壓、糖尿病，羅女士一直陪他在蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診、開藥。此前，老人已與社區(qū)“兩網(wǎng)”（高友網(wǎng)、糖友網(wǎng)）簽約，接受“三師團隊”的服務(wù)。今年6月，蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員告訴羅女士，近期可簽約家庭醫(yī)生，全家人都能享受到家庭醫(yī)生的全方位服務(wù)。“這真的是政府給居民的福利，真的很不錯。”羅女士說，9月初她便帶著父親、丈夫、孩子、兄嫂和侄子一家七口人預(yù)簽約了。羅女士表示，對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項內(nèi)容她都很期待，她最希望家庭醫(yī)生能成為“真正的家庭醫(yī)生”，遇到問題時找家庭醫(yī)生咨詢，家庭醫(yī)生可以及時回應(yīng)。

現(xiàn)在，來到廈門各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一進門，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容便擺在醒目的地方，診間內(nèi)，不少居民正拿著社保卡找醫(yī)生簽約。蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還專門設(shè)置了4個簽約服務(wù)區(qū)，還有獨立的家庭醫(yī)生診療服務(wù)區(qū)，寬敞、舒適，有沙發(fā)、報紙，還設(shè)有專屬的收費結(jié)算處，結(jié)算無需排隊。蓮前街道23個居委會都有家庭醫(yī)生團隊，每個居委會還設(shè)有家庭醫(yī)生工作室，固定時間為居民提供診療服務(wù)。

據(jù)了解，為做好簽約服務(wù)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心想盡辦法將轄區(qū)內(nèi)的病人動員到本社區(qū)，并承諾簽約后可以為居民提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員還特地用閩南話打電話告知居民，宣傳簽約好處。各社區(qū)還推出排行榜，給予優(yōu)秀團隊相應(yīng)的激勵。居民找自己中意的家庭醫(yī)生團隊簽約，一年簽約期后不滿意可更換家庭醫(yī)生團隊，形成開放式競爭態(tài)勢，客觀上對居民更有利。

花費節(jié)省 享家庭醫(yī)生貼心服務(wù)

目前，廈門家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費按120元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)確定，其中簽約居民個人承擔(dān)20元/人/年,由個人現(xiàn)金或醫(yī)保健康賬戶支付；醫(yī)保基金承擔(dān)70元/人/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診500元社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔(dān)30元/人/年，由財政預(yù)算安排。這樣算下來，由居民自掏腰包的部分每年僅20元，每天只要花不到6分錢，便可享受到家庭醫(yī)生一系列的貼心服務(wù)。

簽約服務(wù)費主要用于激勵簽約服務(wù)團隊，不納入績效工資總額。其中，20元由機構(gòu)統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關(guān)工作，80元由團隊長（家庭醫(yī)生）考核后團隊自主分配，20元綜合考核后按考核分數(shù)激勵簽約團隊。鼓勵家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，增強全科醫(yī)生職業(yè)的吸引力。

醫(yī)改成功的標(biāo)志在于建立分級診療制度，而分級診療成功的一個關(guān)鍵，在于落實家庭醫(yī)師簽約服務(wù)。推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，實施健康中國、健康廈門具有積極意義。廈門以需求為導(dǎo)向，打造“多、快、好、省”家庭醫(yī)生簽約品牌服務(wù)已初見成效。據(jù)了解，自9月5日家庭醫(yī)生簽約信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)完成順利對接后，截至9月21日17:30，短短17天時間內(nèi)，全市共上線簽約68669人，平均每天新增簽約4000余人。實行收費簽約后，盡管沒有過多的宣傳，通過之前享受過簽約福利的慢病患者的口口相傳，廈門居民主動參與簽約的熱情不斷高漲，家庭醫(yī)生的服務(wù)也越來越貼近百姓的需求。（趙敬菡 蘇成豪）