我國(guó)乳腺癌年輕患者數(shù)量較多，35歲以下年齡段患者約占10%到15%。這種偏年輕化的年齡分布使得我國(guó)乳腺癌患者對(duì)于“保乳”手術(shù)和“乳房再造”技術(shù)提出了更多需求，中國(guó)婦女報(bào)·中華女性網(wǎng)記者為此走訪了天津市腫瘤醫(yī)院的腫瘤專家們，請(qǐng)相關(guān)專家們介紹乳腺癌治療領(lǐng)域的新技術(shù)、新療法。

　　我國(guó)乳腺癌保乳術(shù)不足10%

　　“保乳”手術(shù)是根據(jù)乳腺癌病變情況切除含病灶的部分腺體組織，保留其余正常腺體組織，并對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行適當(dāng)處理，使患者不必經(jīng)歷乳房缺失的痛苦。保乳手術(shù)在保留乳房外形完整的同時(shí)，兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù)，配合術(shù)后綜合治療，療效可以和乳癌根治術(shù)相媲美。但遺憾的是，我國(guó)保乳術(shù)并不普及。目前，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的保乳率達(dá)到70%~80%，而我國(guó)還不足10%，不及歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的1/3；即使在北京或上海這樣的發(fā)達(dá)城市，保乳率也才從2005年的12.1%上升到2008年的24.3%。

　　其中一個(gè)原因是缺乏放射治療資源，尤其是在欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村地區(qū)。還有一個(gè)重要原因是國(guó)內(nèi)乳腺癌患者的意識(shí)缺失，過于保守，主觀認(rèn)為保乳術(shù)不如根治術(shù)做得干凈徹底，留下乳房就是留下隱患而拒絕接受此術(shù)式；同時(shí)也與我國(guó)乳腺癌患者確診時(shí)期偏晚，治療水平參差不齊以及后續(xù)放療增加醫(yī)療費(fèi)用等客觀因素有關(guān)。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤一科主任曹旭晨教授表示，保乳治療主要應(yīng)用于0期的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和早期（I/II期）浸潤(rùn)性乳腺癌患者，還可以用于新輔助化療后取得滿意效果的局部晚期患者。相信隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，保乳的適應(yīng)證將更廣泛。“我們倡導(dǎo)保乳先行的主要手術(shù)方式，并且已經(jīng)形成了一套成熟的保乳治療方案，保乳率可達(dá)30%以上”，曹旭晨教授呼吁，推廣普及保乳手術(shù)需要在改變患者觀念和提升整體技術(shù)水平上多下功夫。

　　乳房再造為乳腺癌患者重塑美麗

　　“對(duì)于不能進(jìn)行保乳手術(shù)的患者，也可以在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房再造，既減少創(chuàng)傷，也不影響后續(xù)治療。” 天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任張瑾教授介紹。

　　關(guān)于乳房再造，天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科主任尹健教授表示，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施乳房重建術(shù)，在保證局部控制的前提下，盡量恢復(fù)患者的形體美，既可滿足乳腺癌患者治療的需求，又可滿足患者對(duì)形體和心理治療的要求。

　　尹健教授介紹，乳房再造有兩種方法，一種是即刻再造（即乳房切除的同時(shí)進(jìn)行乳房再造），一種是延遲再造，最佳時(shí)機(jī)就是即刻再造。早期發(fā)現(xiàn)的單發(fā)腫塊乳腺癌，且乳房的腫物直徑不是很大適合進(jìn)行即刻乳房再造。建議早期乳腺癌患者切除乳房手術(shù)的同時(shí)做再造手術(shù)，一方面不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦，一方面可減少住院時(shí)間和費(fèi)用。如果不適合即刻再造，延遲乳房再造可于乳房切除術(shù)后6～9個(gè)月時(shí)進(jìn)行，因?yàn)樵诖似陂g可以將化療及放療完成。某些晚期患者需要大量放療及化療，可待病情穩(wěn)定后再考慮行延遲乳房再造。

　　尹健教授指出，乳房再造的手術(shù)方式，一種是應(yīng)用自體組織，一種是假體乳房。“自體組織乳房再造是以自身組織為供區(qū)，采用組織移植的方法進(jìn)行乳房再造，供區(qū)可來自腹部、臀部、背部等；假體乳房一般是硅膠材料。可根據(jù)患者的條件不同，與患者共同探討選擇乳房再造的方式。

　　乳房再造對(duì)于乳腺癌的復(fù)發(fā)有無影響？尹健教授表示，美國(guó)做過乳房切除術(shù)和乳房切除后再造手術(shù)的對(duì)比調(diào)查，數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩類患者的生存期沒有區(qū)別，復(fù)發(fā)的比例和發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間也相同。“還發(fā)現(xiàn)做了乳房再造的患者比沒做再造手術(shù)的患者生存還有改善。”

　　“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”：治病美麗兩不誤

　　隨著乳腺癌患者的逐漸年輕化，一些年輕患者在生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的選擇上更加難以抉擇。天津市腫瘤醫(yī)院在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新開展的“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”，給部分年輕乳腺癌患者提供了一個(gè)既可以治療疾病又可以留住美麗的新選擇。

　　張瑾教授介紹，“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”是在手術(shù)實(shí)施中，從乳暈下一個(gè)只有2厘米的小切口里借助腔鏡的輔助將乳腺切除。然后，通過在腋下的切口將完整切下來的乳腺組織取出來。再經(jīng)過患者腋下的切口借助腔鏡系統(tǒng)的放大功能實(shí)現(xiàn)完整的淋巴結(jié)清掃后，最后將患者腋下的切口植入假體，固定假體，重塑患者乳房。

　　張瑾教授指出，“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”整合了乳腺外科、整形外科和腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。它是借助內(nèi)視鏡或內(nèi)視鏡光源在直視或間接直視下完成乳腺癌仿根治術(shù)和乳房再造。這種新術(shù)式的切除范圍和傳統(tǒng)的乳腺外科手術(shù)切除范圍和完整切除腫瘤程度是一樣的，患者的治愈率也和傳統(tǒng)手術(shù)保持一致。但是，它卻將原來留在患者胸前10厘米左右的手術(shù)切口，一下縮小到2厘米和“隱藏”在患者的腋下，減少了疤痕對(duì)患者心理的影響。同臺(tái)手術(shù)中同時(shí)完成的乳房假體再造，也大大減輕了患者手術(shù)后失去乳房所帶來的巨大心理創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)了從身體微創(chuàng)到心理微創(chuàng)。

　　張瑾教授也提醒，盡管“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”有著諸多優(yōu)勢(shì)，但卻有一定的適應(yīng)范圍，即僅適用于早期乳腺癌患者。（記者 高麗）