商業(yè)專題
5月17日是世界高血壓日，“知曉您的血壓”成為世界高血壓日科普的重要主題，然而，對于中國人而言，僅僅知道血壓是不夠的，還應(yīng)了解H型高血壓，即：高血壓患者是否同時伴有血“同型半胱氨酸(Hcy)”升高。下面就帶領(lǐng)大家一起了解什么是H型高血壓？
高血壓是一系列心腦血管疾病的基礎(chǔ)疾病，H型高血壓，更是腦中風的頭號殺手。按照衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國成年人高血壓發(fā)病率達到30%以上。生活中，很多40歲以上的人群，心智、閱歷、智慧都是黃金時期，可是，對于高血壓及并發(fā)癥的發(fā)生，也同樣是黃金時期，生活就是這樣不能十全十美。
在中國人葉酸缺乏，同型半胱氨酸升高，腦卒中增加的問題上進行科學(xué)的解釋需要很多觀察，但是最關(guān)鍵是確診，醫(yī)學(xué)上叫做直接證據(jù)，我們做了20年工作得來了這個直接證據(jù)。從觀察到分析，研究藥物如何結(jié)合在一起補充葉酸，這是一個漫長的過程。
中國人缺葉酸，尤其是高血壓患者因為葉酸缺乏導(dǎo)致腦卒中，那我們這個設(shè)計研究過程開始于2008年，把20702個高血壓的病人，隨機雙盲分兩組。隨機不是隨意，是指按照一定的規(guī)律，通過科學(xué)的方法分開的兩組，在此基礎(chǔ)上采取雙盲方法（雙盲：醫(yī)生和病人都不知道患者服用的是哪一種藥），一組僅用降壓藥依那普利片，另外一組用依那普利葉酸片，最后觀察4.5年比較兩組哪組腦卒中多。
通過這個研究確認直接證據(jù)，其中最大意義在于這個證據(jù)告訴我們在高血壓的患者，尤其是高血壓一級預(yù)防比例占絕大多數(shù)，是預(yù)防腦卒中最重要的環(huán)節(jié)。【詳細】
據(jù)研究者稱，葉酸是人體必須的一種營養(yǎng)素，我國人群葉酸缺乏十分常見，平均血清水平明顯低于西方人群。原因可能與飲食習(xí)慣和遺傳基因不同有關(guān)。天然葉酸在綠葉蔬菜中含量最高，與西方人喜好生吃蔬菜不同，中國人習(xí)慣熟食蔬菜，蔬菜中的葉酸可能因高溫烹飪而被破壞。葉酸代謝需要亞甲基四氫葉酸還原酶，該酶有三種基因多態(tài)性，其中TT基因型葉酸水平最低。中國人TT基因型的頻率為25%，而白種人為12%。鑒于葉酸對人體健康的重要性，1998年起美國和加拿大等國家通過在面粉等谷物中添加葉酸強制補充葉酸，而中國尚未執(zhí)行強制補充葉酸的政策，可能也是我國人群葉酸缺乏常見的原因。研究者前期開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，葉酸缺乏是中國農(nóng)村社區(qū)人群腎臟病變進展的危險因素。針對這一特點，研究團隊開展了上述補充葉酸延緩腎功能減退的隨機對照研究。該研究團隊與北京大學(xué)第一醫(yī)院等團隊的前期合作研究還證實，補充葉酸能有效降低高血壓患者首發(fā)腦卒中的風險。【詳細】
H型高血壓在我們國家逐漸得到了重視，他與普通的非H型高血壓最大的區(qū)別就是腦卒中的發(fā)生率，H型高血壓明顯高于非H型高血壓。有一些研究表明，H型高血壓比普通高血壓的腦卒中發(fā)生率高25倍甚至是更多。
從人群上講我們國家和西方人有明顯的不同，主要是基因型的差別。現(xiàn)在越來越多的研究表明，包括在降脂治療，降壓治療，特別是H型高血壓方面有很大區(qū)別。我們國家TT基因突變型就明顯高于西方人，占25%左右，西方比如說美國占5%左右，因此H高血壓的治療應(yīng)該更加精準。
H型高血壓最主要的原因是葉酸的補充不足和基因表達的不同、代謝方面的問題，所以關(guān)注代謝、營養(yǎng)方面同時合并加葉酸才能達到很好的效果。
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我們國家是高血壓大國，高血壓的危害特別多，如頭暈、乏力，也會對器官造成損害，如心、腦、腎，同樣，高血壓可引起腦卒中。
中國是腦卒中高發(fā)大國，為什么中國腦卒中如此高發(fā)呢？我國霍勇教授原創(chuàng)性研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者中，有75%患者血同型半胱氨酸（Hcy）升高，這種伴隨著同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓，H型高血壓患者較正常高血壓患者腦卒中風險高5-8倍，研究表明，降壓的基礎(chǔ)上降同型半胱氨酸可以顯著降低21%腦卒中風險。中國為什么是H型高血壓高發(fā)國家？主要跟環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，環(huán)境因素主要表現(xiàn)為國人普遍葉酸缺乏，葉酸來源于食物，主要是新鮮蔬菜，但國人烹飪方式易破壞食物中的葉酸，所以即使原材料葉酸含量不低，但真正被攝入的葉酸非常少。【詳細】
H型高血壓和高血壓的不同點包括第一點就是定義不同，第二個就是危害比較大，H型高血壓發(fā)生心腦血管的比例更高，尤其是發(fā)生腦卒中的比例比其他的高血壓人群也是成倍增加。如果是既沒有高血壓，也沒有同型半胱氨酸的增高，和這些人群比起來，高的比例為28倍。和高血壓人群比，高出的比例是6到8倍，也是非常高的比例，因此應(yīng)該關(guān)注和更加重視H型高血壓人群。
發(fā)生H型高血壓的主要原因是葉酸水平偏低，尤其是在我們國家北方地區(qū)的比例更高，低葉酸高同型半胱氨酸的情況普遍存在，所以在我們?nèi)粘Ｉ钪懈鼞?yīng)該關(guān)注這一點。在歐美國家他們谷物當中已經(jīng)添加了葉酸的成分，所以他們的同型半胱氨酸水平高的比例比我們國家要低。由于我們國家在谷物當中沒有填充葉酸這個活動。所以對于公眾來說更應(yīng)該在飲食當中多攝入含葉酸多的食品。【詳細】
H型高血壓首先是必須有高血壓。高血壓指在不同一天連續(xù)三次測量到收縮壓大于140mmHg，或者舒張壓大于90mmHg，或者兩者都有即可診斷。在高血壓的基礎(chǔ)上加上一項指標，血同型半胱氨酸大于10umol/L，就可以診斷為H型高血壓。H是指同型半胱氨酸Homocysteine的首字母。
H型高血壓與腦中風有什么關(guān)系？高血壓是造成腦中風的最大危險因素。高血壓在我們國家大概有75%左右的中風都是由高血壓引起來的。如果血壓高，同時同型半胱氨酸高，就定義為H型高血壓，其中風的風險跟一般人比高18倍。所以說H型高血壓是我們國家中風的最重要的危險因素。【詳細】
2014年3月份，榮成市啟動了H型高血壓與腦卒中防控惠民工程。三年來，榮成市實現(xiàn)了腦卒中發(fā)病率的明顯下降，2016年比2013年同期下降15.4%，而按照目前我國腦卒中發(fā)病每年8.7%的增速計算，榮成市2016年腦卒中病人比預(yù)計減少了1790人，下降34.1%。在實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)有五個問題亟待解決：慢性病管理是由誰來管？怎么管？服藥依從性如何提高？如何提升實施效果？如何達到管理的連續(xù)性？經(jīng)過開拓思路、反復(fù)探索，我們逐漸形成了一套行之有效、可復(fù)制推廣的慢性病管理模式--“榮成模式”。由健全慢性病防控服務(wù)體系、創(chuàng)建三級聯(lián)動服務(wù)模式、完善藥物優(yōu)惠政策、開啟個性化治療服務(wù)、搭建榮成市健康管理平臺五個方面組成。【詳細】
《中國心血管病報告》2014、2015年報告顯示，我國居民死因中45%為心腦血管病引起，其中25%為腦血管疾病，腦卒中是我國居民第一位死因。
趙峰、霍勇教授2008年在《中華醫(yī)學(xué)雜志》提出，我國高血壓人群中，75%患者為H型高血壓（高同型半胱氨酸血癥型高血壓），H型高血壓是患者腦卒中發(fā)生的重要危險因素。
郝玲北京大學(xué)（醫(yī)學(xué)版），秦獻輝、霍勇等教授Nutr J先后于2004年、2012年撰文指出，我國20-60%患者體內(nèi)葉酸缺乏；25%患者MTHFR C677T 基因型缺陷，它們作用的結(jié)果導(dǎo)致了我國H型高血壓的多發(fā)。【詳細】
高尿酸血癥 (HUA) 是指由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血尿酸升高的一種現(xiàn)象。無癥狀高尿酸血癥：是指沒有發(fā)作痛風的HUA。
HUA的診斷標準：
正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測；
男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL) 女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)。
2011年發(fā)布在BMC Public Health的研究指出，從1998-2010年間發(fā)表的高尿酸血癥流行病調(diào)查的59個研究可以看出：近30年間我國HUA患病率平均增加近20倍，其中男性由1.4%上升到21.6%；女性由1.3%上升到8.6%，男性上升幅度明顯大于女性。【詳細】
2013年，科研工作者國際醫(yī)學(xué)類期刊《JAMA》撰文稱，由于中國人口基數(shù)大、人口老齡化加劇、飲食結(jié)構(gòu)等因素，導(dǎo)致我國糖尿病患者的人數(shù)位居世界第一；最新數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者約1.14億。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，2015年我國有130萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥，其中40.8%的人年齡低于60歲，呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢。
2010年，柳葉刀雜志刊登了一篇納入全球臨床研究的大型薈萃分析，該薈萃分析包括102篇前瞻性的研究論文，共698 782 病例，在校正了年齡、性別、吸煙、收縮壓、BMI這些與血管事件密切相關(guān)的危險因素后，分析結(jié)果顯示：糖尿病可使冠心病、缺血性腦卒中的風險分別增加2倍和2.27倍。【詳細】
2010年，對世界上152個國家和地區(qū)的全球疾病負擔調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：高血壓是導(dǎo)致死亡和殘疾的最重要的原因，其次是吸煙。高血壓患者知曉率、治療率和控制率低已經(jīng)成為全球性問題。
《柳葉刀》2015年11月15日，發(fā)表了一項大型研究：1975年，全球高血壓患者人數(shù)為5.94億；而到2015年，這一數(shù)值已經(jīng)超過了11億人。
高血壓控制率低已成為高血壓領(lǐng)域的重要問題。全球超過11億高血壓患者中，5.8億對自身狀況表示擔憂，0.8億正在接受治療，僅僅＜1.9%的高血壓患者堅持服用高血壓藥物。【詳細】
2016年公布了《H型高血壓診斷與治療專家共識》，要點如下：高血壓患者應(yīng)該進行血Hcy的檢測。
H型高血壓患者要評估合并的其他危險因素、靶器官損害以及相關(guān)的臨床情況并進行危險分層，以制定降壓治療策略。
H型高血壓的精準危險分層：對于H型高血壓患者而言，血清葉酸水平低、MTHFR 677 TT基因型突變可以進一步增加腦卒中發(fā)病風險，合并因素越多，危險性越高。【詳細】
