年近60歲的張喜英，從寧夏高法刑事審判第一庭退休后，并沒有過(guò)上優(yōu)哉游哉的退休生活。“幾乎每周，都要處理六七個(gè)案子，一個(gè)案子至少費(fèi)時(shí)一天。”張喜英的新職業(yè)是寧夏醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)機(jī)構(gòu)部主任，大多時(shí)候，她作為一名專職調(diào)解員沖在一線。

　　去年7月，國(guó)家五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》，積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。去年，全國(guó)共有5萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量達(dá)78億人次、比2013年增加5億人次的情況下，發(fā)生醫(yī)療糾紛較2013年下降了8.7%，共11.5萬(wàn)起。

　　早在2011年，寧夏便成立了區(qū)醫(yī)調(diào)委，委托江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司建立以調(diào)賠結(jié)合為主要特征的醫(yī)患矛盾第三方調(diào)解處理機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制。幾年過(guò)去了，醫(yī)患糾紛少了嗎？記者進(jìn)行了調(diào)查。

　　把醫(yī)生解放給病人，將矛盾化于萌芽

　　2014年5月，吳忠市同心縣一位孕產(chǎn)婦，分娩前突然出現(xiàn)胎兒胎心停止，最終胎死腹中。雖然尸檢排除了醫(yī)院責(zé)任，但是產(chǎn)婦家屬仍然不肯罷休，要求賠償，“我們不管什么依據(jù)，人沒了，你們必須賠償5萬(wàn)。”在這種情況下，醫(yī)院邀請(qǐng)醫(yī)調(diào)委介入，在專業(yè)調(diào)解人員反復(fù)勸說(shuō)下，三方坐下來(lái)進(jìn)行調(diào)解，順利達(dá)成了近萬(wàn)元的賠償協(xié)議。

　　“醫(yī)務(wù)科一共6個(gè)人，除了醫(yī)患糾紛還有科研、教學(xué)、提升醫(yī)療質(zhì)量等工作，近年來(lái)醫(yī)患矛盾突出，我們大量精力都放在了這上面，十分辛苦。”銀川市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)顧潔介紹，“通過(guò)和醫(yī)調(diào)委合作，我們這方面的工作量減少了至少一半。”

　　“把醫(yī)院院長(zhǎng)還給管理，把醫(yī)生解放給病人，將矛盾化解于萌芽。”寧夏司法廳基層處副處長(zhǎng)丁曉鐘說(shuō)。在這個(gè)思路下，寧夏衛(wèi)生廳、司法廳和寧夏保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作制度和推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》，推動(dòng)保險(xiǎn)賠償和人民調(diào)解的有機(jī)結(jié)合。

　　政府購(gòu)買調(diào)解服務(wù)，調(diào)解人員“以案定補(bǔ)”

　　自2012年啟動(dòng)，截至2014年12月31日，寧夏全區(qū)正式受理案件839起，結(jié)案798起，其中調(diào)解成功666起，終結(jié)案件132起（其中有約50%的無(wú)責(zé)終結(jié)案件），結(jié)案率為95.11%。超過(guò)90%的醫(yī)療糾紛通過(guò)人民調(diào)解的途徑化解。受理的案件中，患方訴求高達(dá)2.8億多元，最終總協(xié)議金額為3961.61萬(wàn)元，僅為訴求金額的14.28%。

　　“并非我們刻意壓低賠償金額，而是通過(guò)背后強(qiáng)大的智庫(kù)，合理界定醫(yī)療責(zé)任，最終患者、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司都認(rèn)可。”醫(yī)調(diào)委主任吳躍霞介紹。

　　吳躍霞所說(shuō)的“智庫(kù)”，由600多名專家組成，包括526名各專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家，82名法學(xué)專家和16名法醫(yī)類司法鑒定專家。“每一起糾紛案件，都本著回避原則和科學(xué)專業(yè)原則抽取專家進(jìn)行評(píng)鑒。”吳躍霞說(shuō)，到目前為止，醫(yī)學(xué)和法學(xué)專家參與醫(yī)療糾紛的評(píng)估鑒定已達(dá)1130多人次。

　　為調(diào)動(dòng)調(diào)解人員的工作積極性，寧夏出臺(tái)《寧夏回族自治區(qū)人民調(diào)解員以案定補(bǔ)管理辦法》，對(duì)調(diào)處矛盾糾紛案件分3個(gè)等次補(bǔ)貼，補(bǔ)助金額200—2300元。人民調(diào)解經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，專職人民調(diào)解員采用政府購(gòu)買服務(wù)方式，實(shí)行定額基本工資另加“以案定補(bǔ)”方式，兼職人民調(diào)解員實(shí)行“以案定補(bǔ)”補(bǔ)貼方式。

　　“以案定補(bǔ)，也在推動(dòng)專業(yè)化調(diào)解走向規(guī)范。”自治區(qū)司法廳基層處處長(zhǎng)梅孝順手從一堆厚厚的案卷中拿出一本來(lái)給記者翻閱：“過(guò)去的調(diào)解卷宗就是幾張破爛的紙，有的甚至連記錄都找不到。”現(xiàn)在，醫(yī)院的材料、患者的材料、專家的意見，全部集結(jié)存檔。

　　總體參保率不足，需要多部門合力形成機(jī)制

　　“醫(yī)療糾紛說(shuō)到底是經(jīng)濟(jì)賠償問(wèn)題，調(diào)賠結(jié)合有利于快速化解矛盾糾紛。”張喜英說(shuō)。

　　在醫(yī)調(diào)委處理的醫(yī)療糾紛案件中，院方?jīng)]有責(zé)任，只是發(fā)生了無(wú)法預(yù)料的醫(yī)療意外導(dǎo)致患者損害，醫(yī)調(diào)委調(diào)解時(shí)，會(huì)根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任里有關(guān)“基于公平原則給予患者的適當(dāng)補(bǔ)償”條款予以適當(dāng)考慮，有利于化解矛盾糾紛。

　　2012年—2014年，寧夏參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)177家，保費(fèi)5287.21萬(wàn)元，已結(jié)賠案602件，已支付賠款3103.96萬(wàn)元。目前，寧夏公立三級(jí)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)100%投保，公立二級(jí)醫(yī)院參保率超過(guò)80%。但在吳躍霞看來(lái)，這個(gè)參保率還不夠。寧夏是個(gè)小省區(qū)，醫(yī)療資源卻要輻射周邊內(nèi)蒙古、甘肅、陜西部分地區(qū)，幾家三甲醫(yī)院里約15%—20%的就診人群是外地人，無(wú)論是醫(yī)療行業(yè)還是醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的壓力都不小。現(xiàn)在，全區(qū)1400多所各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總體參保率不到15%。

　　而另一方面，作為民間調(diào)解組織，調(diào)解不能收費(fèi)，江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司一直拿自己的收入來(lái)支撐醫(yī)調(diào)委的運(yùn)行，包括醫(yī)調(diào)委人員的薪資社保、辦公設(shè)備等，再加上醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)、400報(bào)案系統(tǒng)建設(shè)等信息化投入，3年多來(lái)整個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)投入運(yùn)營(yíng)成本1115.11萬(wàn)元。如果要建設(shè)更加規(guī)范的覆蓋全區(qū)的醫(yī)療糾紛調(diào)解組織，完全靠企業(yè)來(lái)承擔(dān)這個(gè)社會(huì)責(zé)任顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　丁曉鐘說(shuō)，在各地調(diào)研時(shí)，發(fā)現(xiàn)一些地方類似的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)最后走偏了，有的成為政府全資支持的調(diào)解委員會(huì)，有的則因?yàn)闊o(wú)法實(shí)現(xiàn)盈虧平衡而運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。“在堅(jiān)持人民調(diào)解免費(fèi)原則和公益性前提下，要推動(dòng)建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解保障機(jī)制。”

　　“醫(yī)患矛盾比較多元，并非簡(jiǎn)單的非黑即白，在處置過(guò)程中，僅僅靠我們醫(yī)院和調(diào)解人員介入力度仍然不夠，特別是一些案件有專業(yè)醫(yī)鬧參與，因此希望公安、衛(wèi)生等各部門能夠積極介入。”顧潔建議。

　　顧潔的觀點(diǎn)得到了梅孝的認(rèn)可：“一些事情到最后需要多方力量的參與解決，目前我們是調(diào)解功能足但是聯(lián)動(dòng)較弱。”梅孝還提出，專業(yè)的醫(yī)調(diào)人員在醫(yī)調(diào)委發(fā)展中舉足輕重，“通過(guò)打造專業(yè)晉級(jí)通道，提升待遇，吸引年輕大學(xué)生進(jìn)入這一體系，這是我們下一步要抓緊做的。”