“什么瓣膜最好，是不是貴的就好？為什么現(xiàn)在有很多種瓣膜？”浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科主任倪一鳴分享心臟的幾扇門(瓣膜)的奧妙。他說(shuō)，什么情況適合于什么瓣膜，連心臟外科醫(yī)生都搞的不是特別明白，自己查了很多資料才發(fā)現(xiàn)每個(gè)瓣膜都有很細(xì)微的差別，所以沒(méi)有最好，只有最合適。

　　倪一鳴形容心臟有2室2廳4個(gè)門。其中2廳是左心房和右心房，2室指左心室和右心室，而4個(gè)門即為心臟的4個(gè)瓣膜：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣。

　　“瓣膜就是心臟里控制血流方向的閥門，大家知道拉風(fēng)箱，為什么拉抽，風(fēng)都是從這頭進(jìn)去那頭出來(lái)，因?yàn)樗�里面有幾扇門，門控制方向，所以開(kāi)的時(shí)候就讓它開(kāi)，關(guān)的時(shí)候就讓它關(guān)，這就是心臟瓣膜的功能。”倪一鳴解釋心臟瓣膜的功能時(shí)描述，瓣膜有這么多的原因，總體上來(lái)說(shuō)就是兩個(gè)，一個(gè)是打不開(kāi)，一個(gè)是關(guān)不上。相關(guān)的病癥包括生風(fēng)濕性瓣膜病、二尖瓣狹窄等。

　　出現(xiàn)什么樣的瓣膜問(wèn)題需要開(kāi)刀？倪一鳴說(shuō)，心臟B超提示二尖瓣中狹窄關(guān)閉不全，上2樓就開(kāi)始出現(xiàn)胸悶氣急，已經(jīng)出現(xiàn)房顫，心臟里面長(zhǎng)了血塊，這些都需要開(kāi)刀。

　　而對(duì)換瓣膜的選擇問(wèn)題，目前主要有機(jī)械瓣和生物瓣兩類。

　　機(jī)械瓣是一種熱解碳的機(jī)械材料做的，放在心臟里理論上可以用300年。生物瓣則是從生物材料做的，最常用的是用豬的主動(dòng)脈瓣，或者是用牛的心包，世界上比較大的品牌大部分都用這兩個(gè)材料做的。

　　在倪看來(lái)，兩種瓣膜各有利弊，“機(jī)械瓣出問(wèn)題往往不是瓣膜磨損的問(wèn)題，往往是其他問(wèn)題，機(jī)械瓣的缺點(diǎn)就是華法林抗凝和定期要檢查血指標(biāo)。生物瓣因?yàn)椴牧辖?jīng)過(guò)處理，不需要抗排異，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是不需要終生抗凝，只需要華法林抗凝3-6個(gè)月。但是它的缺點(diǎn)就是生物材料存在磨損，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)壞掉。”

　　手術(shù)病人究竟該選生物瓣還是機(jī)械瓣？倪一鳴認(rèn)為，還是應(yīng)選擇適合自己的：60歲以下建議用機(jī)械瓣，70歲以上建議生物瓣，因?yàn)?0歲以后活動(dòng)脈小了，能夠用的時(shí)間長(zhǎng)了，而且70歲以后血液里代謝的功能也降退了。另外如果是孕期婦女，在吃抗凝藥的話，會(huì)引起早期畸形或者死胎，所以如果你考慮要生小孩的，可先換生物瓣，等到生物瓣壞了，再重新?lián)Q機(jī)械瓣。(記者 趙小燕)