幾天前，一名3歲男童正在延安市洛川縣中心街拿著掃帚玩耍，一名黑衣男子突然沖出，對著孩子就是一腳，打倒后用掃帚猛打孩子，并反復(fù)猛踩孩子的頭和身子，殘忍行為持續(xù)了半分鐘左右。后來證實(shí)，傷人男子是一位患有精神分裂癥的病人。目前已被刑事拘留，正面臨精神病司法鑒定。

　　據(jù)悉，傷人男子在提審時言語較為混亂。因此，該男子目前很有可能處于疾病的發(fā)作期。該男子所患的精神分裂癥屬于一種重性精神疾病。

　　類型 精神病人的“文、武、花、政”

　　部分重性病人在疾病期受到幻覺、妄想等精神癥狀的影響，可能會出現(xiàn)沖動攻擊、傷人毀物的行為。比如，病人的癥狀是幻聽，憑空聽到的聲音是“這個人是壞人，你該去殺了他！”那么病人就真的可能會在癥狀的驅(qū)使下去殺人。假如病人的癥狀是妄想，病態(tài)的想法是“這個人要害我！”那么病人出于報復(fù)或自衛(wèi)，就會攻擊他妄想中的那個敵人。另外，其他一些精神癥狀也會促使病人表現(xiàn)出攻擊行為，比如情緒上容易激惹。當(dāng)然，不是所有的重性精神病人都會出現(xiàn)攻擊行為，在精神疾病的司法鑒定領(lǐng)域，對病人的異常行為表現(xiàn)有個簡單實(shí)用的分類：文、武、花、政。

　　“文”是指病人只有異常的精神癥狀，但沒有明顯的沖動怪異行為，也即很多癥狀不是外顯的，表現(xiàn)較為安靜；“武”則是指病人具有打人罵人、沖動攻擊行為的病態(tài)表現(xiàn)；“花”則是指病人追逐異性、舉止輕浮，本能活動亢進(jìn)；“政”則是指病人在現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一些偏執(zhí)觀念，反復(fù)上訪、告狀，難以勸止。通常，對他人及社會公共安全危害最大的，就屬動“武”的病人。而精神分裂癥患者中，動“武”的病人占有較大的比例，已經(jīng)成為治療、預(yù)防和管理的重中之重。

　　現(xiàn)狀 精神病�？漆t(yī)院不足，精神科醫(yī)師匱乏

　　目前在北京，住院及門診的重性精神病人一旦確診，都會實(shí)行“重性精神疾病”上報。當(dāng)然，除此之外的心理疾病，如抑郁癥、神經(jīng)衰弱等都不在上報之列。重性精神疾病的信息上報之后，就會傳達(dá)到社區(qū)或村委會，以便所在地的管理部門監(jiān)管。有些社區(qū)或衛(wèi)生部門還會為重性精神病人提供免費(fèi)的藥物治療。

　　但目前存在一個較為嚴(yán)峻的事實(shí)是，全國的精神病�？漆t(yī)院嚴(yán)重不足，精神科醫(yī)師更是匱乏。相當(dāng)多的縣級城市是沒有精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院的。因此，很多精神病人的診治、復(fù)查就面臨著很多現(xiàn)實(shí)困難。而像精神分裂癥那樣的重性病人需要的又是長期甚至終生的治療，因此這對供需之間的巨大落差，為很多悲劇埋下伏筆。不少病人就是因?yàn)橥Ｋ幒蟛∏閺?fù)發(fā)的，而家屬如果再抱有僥幸心理、觀望態(tài)度，拖著不去看病，疾病復(fù)發(fā)后的結(jié)局則很有可能變得難以收拾。

　　2014年，山西有位男性精神分裂癥患者，出院后一度表現(xiàn)較為正常，還外出打工一段時間。后來病情復(fù)發(fā)，拒絕服藥，并買了把尖刀，揚(yáng)言要?dú)⒏赣H。患者的爸爸沒有當(dāng)回事，一則是父親又高又壯，不懼怕孩子的攻擊；另一方面，在內(nèi)心深處，這個父親不相信兒子真的會殺了自己。但在一個夏季的早晨，這個兒子真的就持刀刺向了父親，讓亡者死不瞑目。

　　延安洛川的傷童事件發(fā)生后，傷人男子的家人也很痛心，患者的二哥說，看了弟弟暴打小孩的視頻，“恨不得殺了他�！逼浼胰艘脖硎荆�家里有這一人患病，幾乎改變了他們一家的命運(yùn)。他們盡量盡到監(jiān)護(hù)義務(wù)，但也認(rèn)為：“誰能保證近10年沒有紕漏？”

　　事實(shí)確實(shí)如此，一個精神病人即使住院，也不是說等于進(jìn)了保險箱，癥狀依然可能會有反復(fù)。監(jiān)護(hù)一個精神病人，特別是一個容易“動武”的病人，肯定會非常困難。很多無奈的家屬最后沒有辦法了，就把病人鎖起來，或關(guān)在一個封閉的屋子里。

　　有人質(zhì)疑患者的家屬：經(jīng)常有暴力傾向的精神病人，為什么沒有被關(guān)在家里？患者的哥哥稱，看到他有時沒有暴力傾向，只是對人傻笑，所以就沒有鎖他�；颊叩母赣H則更加心疼：“我們在電視上看過有人家用鏈子鎖住病人，可那是我的兒子，我們家做不出這種事來�！�

　　遺憾 抗精神病藥物長期被誤解，副作用其實(shí)沒那么大

　　患者的父親沒錯，一個兒子不論病得多么荒唐離譜，那都是自己孩子。對病人就是要持有這樣一種接納、包容的態(tài)度，但前提是盡量不要危害他人乃至公共安全。而要做到這一點(diǎn)，藥物治療是第一位的。患者的家屬表示，幾千元的住院費(fèi)用對于其家庭來說，是個難以承受的開支。但遺憾的是，還有一個方法被忽視了，那就是注射長效的針劑。

　　針對精神分裂癥患者，很早以前就開發(fā)了一種長效的藥物，短則兩周、長則四周左右肌注一次針劑。兩次注射間期，幾乎可以不必再服用其他抗精神病藥物。家屬如果能夠想辦法就近將患者的長效針劑按時按量地用了，比如在衛(wèi)生室，就可以省卻了諸如監(jiān)督服藥、強(qiáng)制服藥等日復(fù)一日的環(huán)節(jié)。最主要的是，這種針劑非常便宜，一針大約只有幾十元錢。這個方法對地處偏遠(yuǎn)的病人及家屬來說，可謂是一個相對的省心省力的辦法。即使針劑不能完全控制癥狀，但大抵可以控制患者興奮沖動的傾向。相比用繩子捆、用鏈子鎖等機(jī)械性約束的方法，藥物可謂是一種化學(xué)性約束。盡管長效針劑也有其不完美之處，比如用藥之初，副作用會偏大等等，但也不失為一種簡單可行的辦法。

　　但這種長效針劑已經(jīng)問世多年，為什么沒有被患者家屬廣泛認(rèn)可呢？其實(shí)不止是針劑，即便是片劑的藥物，很多家屬也覺得副作用大，或擔(dān)心吃傻了或者像化療藥物那樣傷害身體。這是一個根深蒂固的誤解。誠然，一些傳統(tǒng)的抗精神病藥服用之后，確實(shí)會讓患者看上去目光發(fā)呆，身體僵硬。但相比獲得的癥狀改善而言，這些副作用真的可以忽略。另外，還可以服用一些處理這些副作用的其他藥物。最主要的是，現(xiàn)在很多新型的抗精神病藥，其副作用相對老藥而言已經(jīng)很輕微了。只是相對的，價格也會較高。

　　洛川男子的傷童事件還有一個時間背景，就是發(fā)生在春季�；颊叩募覍僖脖硎�，春秋季他容易發(fā)病。民間有個通俗的說法：菜花黃，癡子狂。說的就是精神病人在春天更容易病情復(fù)發(fā)或加重。事實(shí)也確實(shí)如此，不少精神病人的傷人事件都是發(fā)生在春季。因此，對于具有監(jiān)護(hù)責(zé)任的家屬來說，在春天、秋天這些相對特殊的季節(jié)，應(yīng)該適度提高警惕，加強(qiáng)監(jiān)管力度。當(dāng)然，部分病人會有自己容易波動的特殊時期，比如最初發(fā)病時的季節(jié)等等，家屬需要予以特別的關(guān)注。

　　重性精神病人肇事肇禍，已經(jīng)得到了國家衛(wèi)生、民政、公安、社會保障等很多部門的關(guān)注。隨著國家對精神病院建設(shè)的投入增加，對精神衛(wèi)生人才的不斷培養(yǎng)，對精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)的不斷建立健全，精神病人對他人及公共安全的危害也會控制得越來越好。那時，患者的癥狀就會完全地被關(guān)在“綜合治療”的籠子里，而不僅僅依賴藥物。

　　文/宋崇升（北京回龍觀醫(yī)院）