國(guó)家發(fā)改委日前聯(lián)合多個(gè)部門(mén)下發(fā)通知，決定自下月起取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，結(jié)合此前審議通過(guò)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這一系列政策的出臺(tái)為醫(yī)療改革明晰了方向。針對(duì)北京市醫(yī)改的具體舉措，市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生坦言，醫(yī)改公益性是公立醫(yī)院的改革根本，北京醫(yī)改在破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制方面已初現(xiàn)成效。

　　醫(yī)改難點(diǎn)：動(dòng)誰(shuí)的奶酪阻力都非常大

　　醫(yī)改的難點(diǎn)是在改革中會(huì)涉及各方面的利益，“動(dòng)誰(shuí)的奶酪”阻力都非常大，破除這種阻力的難度也很大。封國(guó)生表示，改革在醫(yī)務(wù)界產(chǎn)生了很大的反響，很多醫(yī)務(wù)工作者都給出了積極地反應(yīng)。他對(duì)北京青年報(bào)記者表示，很多醫(yī)務(wù)工作者都面臨著超負(fù)荷、高壓力的工作狀態(tài)，尤其面臨著很多風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員猝死的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。但同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)療的價(jià)格體系又不完善，有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十幾年甚至幾十年都沒(méi)有進(jìn)行調(diào)整。這種情況困擾著我們公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

　　公立醫(yī)院逐利機(jī)制改革收效明顯 補(bǔ)償機(jī)制患者獲益最大

　　公立醫(yī)院突出“公益性”成為此次醫(yī)改的焦點(diǎn)話題。作為代表北京市政府履行辦醫(yī)職責(zé)的單位，市醫(yī)管局始終在探索破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，試點(diǎn)以醫(yī)藥分開(kāi)為核心的綜合改革。

　　封國(guó)生表示，以往傳統(tǒng)的醫(yī)院收入由藥品收入、醫(yī)療收入、政府補(bǔ)償?shù)炔糠纸M成。從2012年7月以來(lái)，市醫(yī)管局先后在包括北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院在內(nèi)的五家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，通過(guò)取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了藥品加成與醫(yī)事費(fèi)的價(jià)格平移，改變了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。

　　“過(guò)去的補(bǔ)償有政府的補(bǔ)償、藥品的補(bǔ)償和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的補(bǔ)償。如今把藥品的補(bǔ)償部分取消了，也就‘切掉’了藥品收入和醫(yī)院的利益關(guān)系。這樣的改革取得了很好的成效。”封國(guó)生表示，伴隨著改革的推進(jìn)，收益最多的無(wú)疑是患者，尤其是就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較以往減輕了不少。

　　截至今年2月底，5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)保患者的藥占比由過(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，藥品的銷(xiāo)售減少了，藥品的使用更加合理了。此外，找專(zhuān)家看病難的現(xiàn)象也有所緩解，一些常見(jiàn)病和多發(fā)病的患者自己掛號(hào)看普通門(mén)診，這就使這些專(zhuān)家的資源利用得更好，為那些確實(shí)需要看專(zhuān)家的患者提供了資源。

　　市屬大醫(yī)院每天門(mén)診量接近萬(wàn)人 分級(jí)醫(yī)療緩解看病難

　　“醫(yī)改”話題之所以備受關(guān)注，是很多市民希望通過(guò)改革能夠真的改變以往看病難的現(xiàn)狀，尤其是讓“全國(guó)人民看協(xié)和”這樣的笑談得到改變。對(duì)此，封國(guó)生表示，分級(jí)診療制度是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。他表示，現(xiàn)在市屬大醫(yī)院的每天門(mén)診量在一萬(wàn)人左右，其中將近四成都屬于普通病和常見(jiàn)病，而大醫(yī)院的主要功能其實(shí)是診治疑難復(fù)雜疾病。由于市屬大型三級(jí)醫(yī)院處于三級(jí)診療體系的頂層，這就要求這些醫(yī)院應(yīng)該分流常見(jiàn)病、多發(fā)病到基層醫(yī)院，到社區(qū)去就診。

　　同時(shí)患者也應(yīng)該有這樣的意識(shí)，作為大醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該接收的是那些一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院或者是外地轉(zhuǎn)診來(lái)的一些疑難復(fù)雜疾病。這就會(huì)改變目前就醫(yī)無(wú)序的狀態(tài)，改變無(wú)論大病、小病、常見(jiàn)病、多發(fā)病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，也能使醫(yī)療資源得到更好的利用。

　　文/見(jiàn)習(xí)記者 張昆龍