廣州市海珠區(qū)一社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)，街坊在排隊(duì)繳費(fèi)。廣州日?qǐng)?bào)記者喬軍偉 攝

　　靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保

　　廣州戶籍人口醫(yī)保政策又有變化，這次涉及的主要人員是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，以及已參加靈活就業(yè)醫(yī)保的外來(lái)從業(yè)人員，同時(shí)職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額也有很大提高。

　　廣州市人社局昨天就7月1日起施行的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）進(jìn)行解讀。

　　文、表/廣州日?qǐng)?bào)記者劉冉冉 通訊員穗人社宣

　　《辦法》5大改變

　　靈活就業(yè)人員納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

　　《辦法》規(guī)定了廣州建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（即現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)還建立城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，以確保新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施和平穩(wěn)運(yùn)行。同時(shí)，廣州市將不再實(shí)施現(xiàn)行的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而將其納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度內(nèi)。

　　提高重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額

　　2001年，廣州啟動(dòng)實(shí)施重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度時(shí)，設(shè)定重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助15萬(wàn)元的年度最高支付限額。《辦法》提高了年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。

　　發(fā)布會(huì)還透露，隨著本市在崗職工年平均工資的增長(zhǎng)，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額也將不斷提高。

　　降低靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)

　　現(xiàn)行城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。2007年度廣州在崗職工月平均工資為3027元，到2013年度廣州在崗職工月平均工資已達(dá)5808元，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。

　　《辦法》規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按職工繳費(fèi)基數(shù)的下限執(zhí)行（即上年度本市在崗職工月平均工資的60%），也就是說(shuō)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。

　　取消過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金政策

　　在啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，廣州市設(shè)置了過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的規(guī)定。而目前，廣州醫(yī)療保險(xiǎn)制度已實(shí)施13年，到達(dá)退休年齡的參保人員已有一定的參保年限積累，加上《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《醫(yī)保條例》均已明確規(guī)定，累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未達(dá)到規(guī)定年限的，可繼續(xù)參保繳費(fèi)至規(guī)定年限后再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　《辦法》為此取消了過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的規(guī)定，對(duì)于未達(dá)到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費(fèi)的人員，可以根據(jù)《辦法》規(guī)定繼續(xù)按月延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限，同時(shí)在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　嚴(yán)查個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療用品

　　《辦法》加大對(duì)個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療用品的監(jiān)管力度：要求定點(diǎn)藥店設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用收費(fèi)系統(tǒng)，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)監(jiān)控系統(tǒng)連通，同時(shí)還規(guī)定了整改時(shí)限，逾期未整改的予以解除服務(wù)協(xié)議。

　　4大熱點(diǎn)問(wèn)題

　　1 《辦法》對(duì)靈活就業(yè)人員有何影響？

　　“取消城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，對(duì)本市戶籍的靈活就業(yè)人員影響不大。”陳敏解釋?zhuān)�一是靈活就業(yè)人員可選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。二是《辦法》實(shí)施前已參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在《辦法》實(shí)施3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)辦理參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的變更手續(xù)，逾期未辦理變更手續(xù)的統(tǒng)一變更為參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，保障新舊政策無(wú)縫銜接。三是雖然靈活就業(yè)人員參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率10%比原參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的4%要高，但《辦法》降低了靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)，從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%，加上個(gè)人賬戶劃入金額，總體上靈活就業(yè)人員的個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。

　　2 《辦法》為何無(wú)規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保內(nèi)容？

　　據(jù)介紹，廣州于2014年8月印發(fā)了通知，從2015年1月1日才開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合。而整合后的政策還需要一定時(shí)間的運(yùn)行來(lái)檢驗(yàn)和不斷完善，在城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度未成熟前，不宜在政府規(guī)章中作具體規(guī)定。

　　因此，《辦法》對(duì)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容僅作原則性規(guī)定。

　　3 未達(dá)規(guī)定年限的退休者如何繳費(fèi)？

　　《辦法》實(shí)施前，未達(dá)到規(guī)定年限的退休人員，可以一次性或按月繳納過(guò)渡金后，享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　而《辦法》實(shí)施后，未達(dá)到規(guī)定年限的退休人員，可以按月延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，延繳期間享受職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，延繳至規(guī)定年限后享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　4 個(gè)人賬戶資金買(mǎi)非醫(yī)療用品如何監(jiān)管？

　　發(fā)布會(huì)上，陳敏透露，2013~2014年度，全市共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)65家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家），定點(diǎn)零售藥店28家；共查實(shí)違規(guī)金額239.89萬(wàn)元。

　　“我們將通過(guò)多項(xiàng)措施，進(jìn)一步提升對(duì)定點(diǎn)藥店的科學(xué)化、信息化和規(guī)范化監(jiān)管。”陳敏稱，首先是通過(guò)加大定點(diǎn)零售藥店巡查頻次、建立重點(diǎn)監(jiān)控機(jī)制等方式，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督檢查的網(wǎng)格化、定量化管理；同時(shí)，開(kāi)發(fā)建設(shè)藥店聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管系統(tǒng)并推行藥店醫(yī)保卡個(gè)人賬戶支付系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為的有效監(jiān)控；還要拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道，發(fā)揮義務(wù)監(jiān)督員作用，并加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的醫(yī)保政策培訓(xùn)，強(qiáng)化定點(diǎn)零售藥店行業(yè)自律、同業(yè)監(jiān)管的意識(shí)；此外，還將根據(jù)系統(tǒng)監(jiān)控以及社會(huì)監(jiān)督的情況，采取綜合檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)檢查與網(wǎng)上檢查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查。

　　取消

　　城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　提高

　　重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額

　　15萬(wàn)元調(diào)整為上年度廣州在崗職工年平均工資的3倍

　　以2014年社保年度（2014年7月1日至2015年6月30日）為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計(jì)算，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額可達(dá)到20.91萬(wàn)元，較現(xiàn)行的15萬(wàn)元限額增長(zhǎng)39.4%。

　　降低

　　靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)

　　從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%

　　取消

　　過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金政策

　　對(duì)于未達(dá)到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費(fèi)的人員，可按規(guī)定繼續(xù)延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限，同時(shí)在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　嚴(yán)查

　　個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療用品

　　定點(diǎn)藥店設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用收費(fèi)系統(tǒng)，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)監(jiān)控系統(tǒng)連通。