我國(guó)25歲以上人群發(fā)病率逐步上升，35~44歲人群發(fā)病率上升幅度最大

心腦血管疾病是老年人的專利嗎？如何預(yù)防心腦血管疾病？在當(dāng)天的講座中，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高聰教授詳細(xì)講解了我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病情況，并提醒，我國(guó)25歲以上人群發(fā)病率逐步上升，特別是35~44歲人群發(fā)病率上升幅度最大。預(yù)防心腦血管疾病，要注意保持正常體重、每天運(yùn)動(dòng)30分鐘、保持樂(lè)觀心態(tài)、戒煙少酒。此外，她還強(qiáng)調(diào)，必須要控制好三種疾病，一是高血壓，二是高血脂，三是糖尿病。

主講嘉賓

高聰：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授

35~44歲人群

發(fā)病率上升幅度最大

高聰介紹，心腦血管疾病包括心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒中等。

“很多人以為只有老年人才會(huì)得心腦血管疾病，其實(shí)不然，心腦血管疾病同樣也會(huì)‘光顧’年輕人。”高聰說(shuō)，我國(guó)45歲以下人群的卒中發(fā)病率是7～15/100000/年，不僅有出血腦卒中，也有缺血腦卒中。而且，發(fā)病率隨著年齡增加而增加。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)2359例的青年腦卒中危險(xiǎn)因素的研究顯示，18～45歲青年卒中占卒中住院人數(shù)的9.77%，缺血性卒中為63.6%，男女比例為2.63:1。北京市急性心肌梗死發(fā)病監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)顯示，25歲以上人群發(fā)病率逐步上升，特別是35~44歲人群發(fā)病率上升幅度最大。“國(guó)內(nèi)有關(guān)冠心病的研究顯示，年齡小于40歲的年輕冠心病患者，平均約占所有冠心病患者的4.3%。”

預(yù)防：正常體重+運(yùn)動(dòng)

+樂(lè)觀+戒煙少酒

高聰認(rèn)為，決定一個(gè)人的健康的因素，父母遺傳因素占15%，氣候地理?xiàng)l件占7%，社會(huì)條件占10%，醫(yī)師占8%，個(gè)人生活方式和行為習(xí)慣因素占比最重，高達(dá) 60%。

“也就是說(shuō)，有六成健康因素把握在我們自己手中。”她說(shuō)，預(yù)防心腦血管疾病，一級(jí)預(yù)防最重要，即及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，采取綜合控制，預(yù)防發(fā)生心腦血管病。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心腦血管病的人群，只能采取二級(jí)預(yù)防，也就是采取措施預(yù)防復(fù)發(fā)。

高聰分析，高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等因素都是心腦血管疾病不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等，都是可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。所以，在個(gè)人生活方式和行為習(xí)慣上，一定要盡量避免這些危險(xiǎn)因素。

首先，要保持正常體重。高聰介紹，理想的體重指數(shù)(即BMI)是22。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，如果男性BMI≥27、女性BMI≥26，各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增高。她還提醒，肥胖包括向心性肥胖和內(nèi)臟脂肪肥胖。向心性肥胖從外形就可以看出來(lái)，即腰/臀圍比值大，內(nèi)臟脂肪肥胖，可能是四肢比較細(xì)，但腹部/大腿部皮下脂肪厚度比值大，導(dǎo)致器官周圍堆積了大量脂肪。“無(wú)論哪種肥胖，都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。”她說(shuō)，很多肥胖的高血壓病人，一控制了體重，不用吃藥，血壓就降下來(lái)了。

其次，要保持規(guī)律的體力活動(dòng)。高聰認(rèn)為，不論是男性還是女性，無(wú)論是青中年還是老年，經(jīng)常性的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)均可降低冠心病的死亡率。“保持健康，需要至少每天30分鐘的運(yùn)動(dòng)。”她說(shuō)，而且，最好每周能保持五次運(yùn)動(dòng)。

第三，保持樂(lè)觀心態(tài)，同時(shí)，要注意戒煙少酒。

支招：

關(guān)鍵是控制三種疾病

高聰認(rèn)為，要預(yù)防心腦血管疾病，必須要控制好三種疾病，一是高血壓，二是高血脂，三是糖尿病。

1.高血壓

“高血壓病是一個(gè)隱蔽的殺手，許多人不知道自己患有高血壓。”高聰說(shuō)，如果是血壓驟然升高，人可能會(huì)有感覺(jué)，但很多人的血壓往往是逐步增高，其實(shí)這反而更危險(xiǎn)。

高聰介紹，通常情況下，收縮壓(mmHg) ＜120、舒張壓(mmHg)＜80為正常血壓；收縮壓(mmHg)在140～159之間、舒張壓(mmHg)在90～99之間為1級(jí)高血壓病；收縮壓(mmHg)在160～179之間、舒張壓(mmHg)在100～109之間為2級(jí)高血壓病；收縮壓(mmHg)≥180、舒張壓(mmHg)≥110mmHg為3級(jí)高血壓病。

她建議，任何一個(gè)成年人，看病時(shí)，都應(yīng)該測(cè)量一下血壓，也建議各級(jí)醫(yī)院建立成年人首診測(cè)量血壓制度。即使不需要去醫(yī)院就診，成年人也應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次。“老年人的舒張壓通常是不準(zhǔn)的。”她提醒，老年人不要一看舒張壓比較低，就以為萬(wàn)事大吉，這是因?yàn)槔夏耆藙?dòng)脈發(fā)生了硬化，血管缺乏彈性，舒張壓才表現(xiàn)得比較低，但事實(shí)上并非如此。因此，老年人的血壓一定要看收縮壓，即上壓。此外，老年人降壓，不要追求降得過(guò)多過(guò)快，否則，也容易造成腦中風(fēng)。

2.高血脂：

高聰介紹，高脂血癥的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病。

“高血脂相當(dāng)于血管里的銹。”高聰解釋，其原理就是，血液中低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高，導(dǎo)致血管壁上形成斑塊，使得血管硬化變窄，血管壁上的斑塊破裂，會(huì)引起血栓或動(dòng)脈粥樣硬化，結(jié)果就是心臟血管栓塞、冠心病、腦血管栓塞、中風(fēng)。

“在這里，我還要教大家怎么看懂血脂化驗(yàn)單，大家不要一看有上升的符號(hào)就很緊張。”高聰介紹，血脂化驗(yàn)單中，有低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，它們的性質(zhì)和作用恰好相反。“低密度脂蛋白膽固醇是‘壞’的膽固醇，如果過(guò)高，冠心病危險(xiǎn)性會(huì)增加。相反，高密度脂蛋白膽固醇是‘好’的膽固醇，如果太低，是冠心病的危險(xiǎn)因素。”而甘油三酯，也只是條件性的危險(xiǎn)因素。如果總膽固醇和低密度脂蛋白超標(biāo)，甘油三酯也超標(biāo)，會(huì)增加冠心病危險(xiǎn)。但如果總膽固醇和低密度脂蛋白不高，只有甘油三酯超標(biāo)，而且又<7，少吃一些主食，就會(huì)緩解。當(dāng)甘油三酯>7時(shí)，就容易發(fā)生胰腺炎，因此，即使只是單純的甘油三酯>5，就一定要治療了。

“總膽固醇>5.72、甘油三酯>1.70、高密度脂蛋白<0.90、低密度脂蛋白>3.64，都屬于血脂異常的水平范疇。”高聰建議，成年人一定要定期復(fù)查血脂，并注意生活方式的“治療”。比如，限制高熱量食物，增加體育鍛煉。高甘油三酯的患者，還應(yīng)適當(dāng)控制主食，主要是淀粉類食物，每餐只吃八分飽即可。

3.糖尿病：

高聰介紹，糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。需要注意的是，典型糖尿病表現(xiàn)主要是“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿及消瘦，部分病人以酮癥酸中毒或昏迷的形式發(fā)現(xiàn)。“但是，也有相當(dāng)一部分病人沒(méi)有任何明顯不適感覺(jué)，是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。”

高聰提醒，診斷糖尿病主要看空腹血糖和隨機(jī)血糖兩個(gè)指標(biāo)。當(dāng)空腹血糖>7.0

mmol/L和/或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L時(shí)即為糖尿病。糖尿病如果不及時(shí)控制，可引起心腦血管、糖尿病腎病、白內(nèi)障等并發(fā)癥。因此，有心腦血管病危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白。

“當(dāng)發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)，不必馬上進(jìn)行藥物治療，可以先通過(guò)控制飲食、體育鍛煉的方式進(jìn)行控制，如果2～3個(gè)月后，血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。”高聰提醒，糖尿病患者飲食宜低糖、高蛋白、低脂肪、高纖維。“對(duì)糖尿病有輔助作用的食品，主要有大蒜、芝麻、核桃仁、黑豆、綠豆、淮山藥、苦瓜等。”

在藥物治療上，主要有降糖藥和胰島素治療。高聰說(shuō)，很多糖尿病患者聞胰島素色變，總擔(dān)心胰島素的副作用。“其實(shí)，如果需要服用多種降糖藥物時(shí)，其副作用比胰島素的副作用大多了。”她說(shuō)，如果需要吃兩種以上降糖藥時(shí)，建議打胰島素。(文、圖/廣州日?qǐng)?bào)記者黃蓉芳(署名除外))