慢性細(xì)菌性前列腺炎即前列腺炎綜合征(PS)Ⅱ型,約占PS中的5%~10%。其臨床表現(xiàn)差異較大,可由急性細(xì)菌性前列腺炎遷延而來,也可繼發(fā)于前列腺臨近的感染灶,如后尿道炎、精囊炎、附睪炎、直腸炎癥等,但大多數(shù)病人并無急性前列腺炎病史,有些病人僅因偶爾發(fā)現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿而診斷。其臨床特點是發(fā)病緩慢、病情頑固、纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作。
中醫(yī)無“前列腺炎”病名,但對本病的某些臨床癥狀卻早有認(rèn)識,屬于中醫(yī)的“白濁”,“白淫”,“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇。
一、病因病機和臨床表現(xiàn)
(一)病因病機
1.中醫(yī)病因病機
本病病位雖在前列腺,但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑,病情多變化多端,以正氣不足為主,或邪氣未盡,正氣已傷,形成虛實夾雜的病證。
(1)濕熱下注,外感濕熱之邪,或中焦生濕,與熱邪相合而成濕熱,濕熱下注,下焦汽化不利,而見小便短數(shù)澀痛,或擾動精室而遺精,或宗筋弛縱而ED。
(2)氣滯血瘀,郁怒傷肝,或情志不暢,而使肝失條達,氣機郁滯,影響下焦氣化而小便不利,或疏泄功能失常則脅肋小腹疼痛,精神抑郁。
(3)腎氣不固,多因久病勞損傷腎,或年高,腎氣衰弱,致腎氣虧虛,封藏固攝失職,不能制約脂液,或見夜尿多而頻,或滑精等癥。
(4)腎陽不足,過用寒涼藥物損傷陽氣,或久病傷及腎陽,陽虛氣化無權(quán),則小便頻數(shù)短少,夜間尤甚。
(5)肝腎陰虛,縱欲太過,損傷陰精,陰虛則相火妄動,導(dǎo)致下焦氣化不利,或封藏失職。
2.西醫(yī)病因病機
(1)微生物感染
90%~95%為革蘭氏陰性菌。一般認(rèn)為感染的途徑有:①上行性尿道感染;②下行性尿道感染;③直腸細(xì)菌直接擴散或通過淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。
(2)誘發(fā)因素
①全身易感性狀態(tài):多見的是AIDS。②局部易感性狀態(tài):a.前列腺結(jié)石;b.留置導(dǎo)尿;c.后尿道神經(jīng)肌肉機能障礙產(chǎn)生的IPUR;d.解剖上,前列腺腺管不利于分泌物排出,易發(fā)生梗阻使腺體擴張,易使微生物進入腺體內(nèi)儲留;e.性活動特別是射精,是細(xì)菌侵入前列腺內(nèi)的機制。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀與體征特點
(1)有不同程度的尿頻,尿痛,尿道灼熱癢不適,排尿不盡感,晨起時尿道口有少量稀薄乳白色分泌物,排尿終末或大便時尿道排出乳白色分泌物。也有感覺異常(尿道蟻走感,生殖器發(fā)涼發(fā)癢)。還有排尿等待,排尿無力,尿線變細(xì)或中斷及排尿時間延長等。
(2)少腹、恥骨上部、腹股溝、會陰、尿道、陰囊、睪丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不適,常為難以表達的酸脹痛。
(3)病久可伴有性功能障礙及神經(jīng)官能癥癥狀,屬非器質(zhì)性病變。早期勃起功能增強,以后勃起功能減弱、早泄、性高潮不滿意,病機性性高潮,性欲下降,射精痛、射精無力、不射精、少精,血精等;頭暈、乏力、失眠、憂郁等。
2.實驗室檢查
(1)中段尿檢查
中段尿取樣離心沉淀后,取沉渣放于計數(shù)顯微鏡下計數(shù)細(xì)胞,并作細(xì)胞培養(yǎng)。中段尿檢查代表膀胱情況,尿路感染或急性前列腺炎時可有較多白細(xì)胞。
(2)前列腺液(EPS)檢查
EPS顯微鏡檢查:是診斷前列腺炎的重要依據(jù)之一。在尿液檢查為陰性的前提下進行前列腺液檢查,一般將其白細(xì)胞計數(shù)超過1000/ml作為前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上更常用其估計數(shù),若每高倍視野白細(xì)胞在10個以上,或見成堆膿球,則為異常。
EPS細(xì)菌學(xué)檢查:細(xì)菌數(shù)少時,即使染色也不易見到,而靠前列腺液的細(xì)菌定位培養(yǎng)后檢查結(jié)果最終得出結(jié)論。少數(shù)的革蘭陰性菌脆弱,如果癥狀不強,在已給的抗生素后再次檢查時,便不能確定有沒有細(xì)菌感染的存在。所以在使用抗生素之前確定是否是細(xì)菌感染。
(3)超聲檢查
經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)檢查對診斷有相當(dāng)?shù)膬r值,高頻探頭能清楚顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和整體形態(tài),對有無結(jié)節(jié)也能正確判斷,并能顯示精囊甚至射精管情況。檢查結(jié)果包括:前列腺炎癥聲像圖。表現(xiàn)為前列腺大小正常或縮小,內(nèi)部回聲強弱不均,可見錐形低回聲區(qū),或增強的光斑及結(jié)節(jié)回聲,包膜回聲增強、增厚、粗糙。
(4)前列腺穿刺活檢
用一般方法能作出明確診斷的,可免于此項檢查,但對反復(fù)發(fā)作的前列腺炎,尤其是前列腺液常規(guī)檢查陰性時,可行前列腺穿刺術(shù),把標(biāo)本分別作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及組織學(xué)檢查。有報道活檢中的25%發(fā)現(xiàn)有致病菌,且以白色葡萄球菌為常見。
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