如何保證質(zhì)量？

　　陽(yáng)光監(jiān)管，醫(yī)保定點(diǎn)有效破解“看病貴”

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盡管一些東莞市民對(duì)一般的民營(yíng)醫(yī)療門(mén)診或小型民營(yíng)醫(yī)院心存疑問(wèn)，但對(duì)于東華、康華、臺(tái)心等大型民營(yíng)醫(yī)院，并不覺(jué)得與公立醫(yī)院差別太大。

　　“費(fèi)用與公立醫(yī)院差不多。”日前到東華醫(yī)院腎內(nèi)科復(fù)診的甄女士說(shuō)。據(jù)東莞社保局統(tǒng)計(jì)的2014年患者次均住院費(fèi)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院分別為7995元、10227元、16515元，相應(yīng)等級(jí)的社會(huì)辦醫(yī)院則分別為7409元、11255元、17199元。

　　東莞在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面已向社會(huì)辦醫(yī)院開(kāi)放，允許參保人員自由選擇公立醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院。在民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付與公立醫(yī)院完全一致。目前東莞全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院70家，其中，社會(huì)辦醫(yī)院有27家，占38.6%。

　　“醫(yī)保患者業(yè)務(wù)量占民營(yíng)醫(yī)院的三至四成，是重要的收入來(lái)源。”康華醫(yī)院的趙鵬圖副院長(zhǎng)介紹，“成了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，就要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)接受監(jiān)管，否則就會(huì)受到處罰，甚至取消定點(diǎn)資格。”

　　“社保局和衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常監(jiān)管。”東莞社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科袁鷹科長(zhǎng)說(shuō)。據(jù)介紹，東莞將衛(wèi)生監(jiān)督職能從基層公立醫(yī)院剝離，成立了33個(gè)鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生監(jiān)督所，便于對(duì)全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督。

　　“對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)患者，能開(kāi)什么藥，開(kāi)多少藥，都是有標(biāo)準(zhǔn)的。”在東華醫(yī)院消化內(nèi)科，科主任朱惠明打開(kāi)醫(yī)院的陽(yáng)光用藥管理系統(tǒng)進(jìn)行演示。在該科住院的歐先生治療重癥急性胰腺炎，四天住院費(fèi)用合計(jì)9696.20元，個(gè)人負(fù)擔(dān)起付金1300元，其余絕大部分由醫(yī)保承擔(dān)。

　　“對(duì)于社保患者和自費(fèi)患者，都嚴(yán)格執(zhí)行廣東省物價(jià)局和衛(wèi)生部門(mén)核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，用藥、治療一樣慎重。”張中銀說(shuō)，“按照政策，民營(yíng)醫(yī)院的治療費(fèi)、藥物價(jià)格可以浮動(dòng)，但實(shí)際上還是緊盯公立醫(yī)院，不敢浮動(dòng)，否則在醫(yī)療市場(chǎng)上會(huì)形成價(jià)格劣勢(shì)。”

　　為建立定點(diǎn)醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制，2014年11月，東莞啟動(dòng)首次分級(jí)管理評(píng)審工作，從符合條件的66家定點(diǎn)醫(yī)院中評(píng)出53家首批獲得社保A級(jí)資格，其中就包括14家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。